Изменения системы крови у раненых

Огнестрельная рана в большинстве случаев сопровождается острой постгеморрагической анемией. Изменения периферического состава крови наступают не всегда сразу после острой кровопотери, а через 1-2 сут после возникновения гемодилюции в результате мобилизации в кровяное русло тканевой жидкости и переливания кровезаменителей. Поэтому в диагностике острой кровопотери в первые часы такие показатели анализа крови, как содержание гемоглобина, количество эритроцитов, гематокрит крови, необходимо оценивать с учётом этих особенностей. Руководствоваться при этом следует в том числе показателями гемодинамики (частота пульса, уровень артериального давления, показатели центрального венозного давления и объёма циркулирующей крови).

Актуальность проблемы острой постгеморрагической анемии возрастает в связи с изменением взглядов хирургов в последние годы на тактику восполнения кровопотери. Организм при острой кровопотере более чувствителен к потере объёма циркулирующей плазмы, чем эритроцитов (для выживания достаточно 30% объёма эритроцитов, но необходимо 70% объёма плазмы). Кроме того, увеличивается частота побочных реакций и осложнений при переливании больших количеств одногруппной резус-совместимой донорской крови (особенно с большими сроками хранения). В связи с этим в настоящее время рекомендуют острую кровопотерю восполнять на 60% объёма эритромассой и на 40% кровезаменителями (как коллоидными, так и кристаллоидными).

Анемия в ранние сроки сопровождается снижением иммунологического статуса и тем самым способствует развитию раневой инфекции, которая, в свою очередь, поддерживает анемию. Выраженная анемия сопровождается нарушениями функции центральной нервной системы, развитием дистрофии внутренних органов, снижением секреторной функции пищеварительных желёз и др. Поэтому раненым в послеоперационном периоде необходимо назначать препараты железа парентерально и внутрь, витамины группы В и С, усиленное питание.

Поздняя анемия у раненых, особенно при развитии раневой инфекции и септических осложнений, имеет иной генез. Наибольшей выраженности она достигает при развитии анаэробной инфекции вследствие гемолизирующего действия выделяющихся при этом микробных токсинов. Наряду с этим механизмом при гнойно-септических осложнениях наблюдают угнетение эритропоэза в костном мозге, т.е. развивается гипорегенераторная миелотоксическая анемия.

Изменения лейкопоэза у раненых отмечают как в ранние, так и в поздние сроки после травмы. Уже в первые часы после ранения может быть зарегистрирован выраженный лейкоцитоз (до 60 х10⁹/л), т.е. ещё до развития инфекционного процесса в ране. Это связано со стресс-реакцией организма в ответ на экстремальное воздействие ранения. На 2-3-и сутки степень лейкоцитоза обычно уменьшается. При присоединении раневой инфекции вновь увеличивается количество лейкоцитов в периферической крови, наблюдают сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличивается СОЭ.

Раненых с остаточными явлениями патологии внутренних органов (дистрофией миокарда, изолированным мочевым синдромом, лабораторными признаками анемии и др.) после завершения хирургического лечения переводят в отделения терапевтического профиля для продолжения лечения, проведения реабилитационных экспертных мероприятий.

Дата добавления: 2015-07-26