Заболевания сердечно-сосудистой системы у раненых

Патологию сердца наблюдают как в ранние, так и в поздние сроки после ранения. В ранние сроки обычно регистрируют ушибы сердца и функциональные нарушения системы кровообращения. В более поздние сроки, особенно в случаях присоединения раневой инфекции, могут развиваться дистрофические и воспалительные изменения сердечно-сосудистой системы.

Ушиб сердца возникает при ранениях, а также при закрытой травме грудной клетки в результате воздействия взрывной волны. Наряду с одышкой и болевым синдромом нередко возникают нарушения ритма сердца (экстрасистолия, мерцание предсердий, пароксизмальная тахикардия и др.), а также инфарктоподобные изменения ЭКГ. Отмеченные изменения связаны с кровоизлияниями в миокард, очаговыми некрозами, дистрофией миокарда. У раненых с черепно-мозговой травмой в первые часы и дни можно наблюдать артериальную гипертензию и брадикардию, особенно в случаях развития отёка головного мозга.

Миокардиодистрофия — наиболее частая патология сердечно-сосудистой системы у раненых, развивается при тяжёлых ранениях через 5-10 сут. Дистрофию миокарда наблюдают и в более поздние сроки как результат раневого гнойно-резорбтивного синдрома, анемии, сепсиса, истощения.

Клиническими признаками дистрофии миокарда служат тахикардия, ослабление тонов сердца, систолический шум над верхушкой, реже — нарушение ритма сердца. На ЭКГ регистрируют уменьшение вольтажа, нарушение процессов реполяризации в миокарде (уплощённый или двухфазный зубец Г), увеличение продолжительности электрической систолы. В ранние сроки дистрофия миокарда чаще связана с анемией, гипопротеинемией, а также с гипокалиемией. При отсутствии осложнений раневого процесса и после коррекции нарушений гомеостаза признаки дистрофии миокарда у раненых исчезают через 5-7 дней.

В системе комплексного лечения ушиба сердца и миокардиодистрофии необходимо назначать анальгетики (метамизол натрия, тримепередин), нестероидные противовоспалительные препараты (салицилаты, диклофенак), средства, улучшающие метаболизм миокарда (глюкозо-калиевый раствор, инозин, оротат калия, трифосаденин и др.).

Миокардит развивается в 2-5% случаев при тяжёлых проникающих ранениях груди и живота обычно в поздние сроки (через 3-4 нед после ранения) и протекает без ярко выраженной симптоматики, так как возникает на фоне гнойно-септических осложнений (эмпиемы плевры, сепсиса).

Заболевание проявляется тахикардией, ослаблением тонов сердца, маятникообразным ритмом, увеличением размеров сердца, признаками относительной недостаточности митрального клапана, снижением вольтажа зубцов на ЭКГ, нарушением атриовентрикулярной и внутрижелудочковой проводимости, проявлениями недостаточности кровообращения (одышка, отёчность голеней, увеличение размеров печени). Нередко при этом наблюдают аритмии, чаще в виде предсердных и желудочковых экстрасистол, миграцию водителя ритма. Указанные изменения отличаются стойкостью.

В системе комплексного лечения миокардитов у раненых наряду с антибактериальной терапией необходимо назначать противовоспалительные препараты, а также препараты калия, трифосаденин, витамины группы В и С, антиаритмические средства.

Перикардит относят к числу ранних осложнений проникающих ранений грудной клетки (в 5-8% случаев). Их причиной служат повреждение и инфицирование перикарда при ранении. Реже перикардит развивается на 2-3-й неделе на фоне гнойно-септических осложнений.

Наиболее характерный симптом перикардита — прекардиальная боль различной интенсивности, усиливающаяся при дыхании, кашле, движениях, нередко иррадиирующая в левое плечо или шею. Аускультативно регистрируют шум трения перикарда. По мере накопления экссудата боль ослабевает, исчезает шум трения, увеличивается сердечная тупость, рентгенологически тень сердца приобретает характерную трапециевидную форму. На ЭКГ выявляют снижение вольтажа, конкордантное смещение ST во всех стандартных отведениях, иногда с выпуклостью кверху.

В качестве противовоспалительных средств при перикардите назначают нестероидные противовоспалительные препараты, при выраженной экссудации — глюкокортикоиды. Проводят также обезболивающую и антибактериальную терапию. Значительное и быстрое нарастание количества экссудата (так же, как и при гемоперикарде) может привести к тампонаде сердца с развитием острой сердечной недостаточности. В этих случаях с лечебной целью проводят пункцию перикарда и эвакуацию экссудата. Гнойный перикардит требует дренирования полости перикарда, а иногда и проведения операции на перикарде.

Бактериальный эндокардит развивается при ранениях конечностей и внутренних органов, осложнившихся сепсисом, а также вследствие осложнений катетеризации крупных вен при проведении интенсивной инфузионной терапии.

Диагностика основывается на выявлении признаков формирования недостаточности аортальных или митральных клапанов, нефрита, симптомов геморрагического диатеза, тромбоэмболических осложнений, результатов посева венозной и артериальной крови.

При комплексном лечении бактериального эндокардита решающее значение имеет длительное (1,5-3 мес) применение антибиотиков в больших дозах. По достижении транспортабельности больные должны быть эвакуированы в госпитали центра, имеющие кардиохирургические отделения.

Дата добавления: 2015-07-26