|
Читайте также: |
Характеризуется неуклонным ухудшением клубочкбвой и ка-нальцевой функций почки, что приводит к их неспособности поддерживать нормальный состав внутренней среды.
Причиной ХПН может быть любое прогрессирующее почечное заболевание (чаще всего хронические гломерулонефрит и пиелонефрит, а также туберкулез, амилоидоз почек, врожденные заболевания почек, поражение почек при системных болезнях соединительной ткани, гипертонической болезни, сахарном диабете, подагре и др.).
Клинические проявления:
Скрытый период— клинически нарушения функции почек не проявляются. Они могут обнаруживаться с помощью пробы Зимницкого (изогипостенурия, никтурия), методом радиоизотопной нефрографии.
Явный период:
V жалобы: слабость, сонливость, кожный зуд, носовые кровотечения, кровотечения из десен, тошнота, рвота, отсутствие аппетита, понос, кашель. Жалобы связаны с интоксикацией азотистыми шлаками, с их повреждающим действием на стенки сосудов, с их выделением слизистой желудка, кишечника, бронхов, кожей, а не почками (как в норме);
V кожа бледная, сухая, со следами расчесов, синяки;
V поражение сердечно-сосудистой системы: повышение АД, особенно диастолического, верхушечный толчок разлитой, усиленный, границы сердца расширены влево (гипертрофия и расширение левого желудочка), часто шум трения перикарда (плохой прогностический признак, связанный с воспалением перикарда на почве выделения его листками азотистых шлаков);
V судорожные подергивания мышц, усиление энцефалопатии, вплоть до развития уремической комы.
Уремическая кома — финал ХП Н — наблюдается редкое, глубокое и шумное дыхание Куссмауля, изо рта больного ощущается аммиачный запах, зрачки узкие, характерна анурия.
Уремическая кома — признак наступающей смерти.
Лабораторные показатели при ХПН: в крови увеличение содержания креатинина, мочевины и других видов азотистых шлаков, т. е. остаточного азота; изогипостенурия, никтурия при пробе Зимницкого.
Контрольные вопросы
> Какие жалобы могут предъявлять больные с заболеваниями почек и органов мочевыделения?
> Каковы причины болей и их характеристика при заболеваниях органов мочевыделения?
Ø Какие могут наблюдаться нарушения диуреза, их причины?
Ø В чем отличия почечных отеков от сердечных?
Ø Какие жалобы больных могут быть связаны с повышением АД?
> Какие жалобы появляются у больных при почечной недостаточности?
> На какие сведения анамнеза заболевания следует обратить особое внимание при расспросе больного с заболеванием системы мочевыделения?
> Какие данные анамнеза жизни важны для диагностики заболеваний почек и мочевыводящих путей?
> Какие отклонения от нормы можно обнаружить при общем осмотре больного с патологией органов мочевыделения?
> На что следует обратить внимание при осмотре области почек и мочевого пузыря?
> Каковы цели, правила и техника пальпации почек?
> В каком положении лучше пальпируется опущенная и подвижная почка?
> В чем заключается техника метода баллотирующей пальпации?
1. В каких случаях применяется метод «баллотирования»?
2. Какие выделяют степени опущения почки?
3. Что такое симптом Пастернацкого, какова техника его выявления?
4. Какое исследование мочевого пузыря выполняется в первую очередь: пальпация или перкуссия и почему?
18. Как проводятся перкуссия и пальпация мочевого пузыря, оценка результатов?
19.Какие дополнительные методы используют при исследовании органов мочевыделения?
10. Какова диагностическая ценность ОАМ, пробы по Нечипоренко?
21. Какова техника постановки и оценка функциональной пробы Зимницкого?
24. Каково диагностическое значение рентгенологических методов исследования почек, как подготовить больных к их проведению?
25. Каково значение в диагностике цистоскопии, УЗИ и радио изотопного исследования почек?
26. Какие выделяют основные почечные синдромы?
27. Каковы причины и симптоматика синдрома почечной колики?
28. Как проявляется отечный синдром, причины его развития?
29. Каковы механизмы развития и клинические проявления синдрома почечной артериальной гипертензии?
30. Какие симптомы наблюдаются при почечной эклампсии?
31. Каковы причины, виды, стадии и клинические проявления почечной недостаточности?
Задания в тестовой форме
I. Выберите правильный вариант ответа:
1. Тупые, ноющие боли в поясничной области наблюдаются при:
а) приступе почечной колики;
б) воспалительном процессе в почках;
в) заболеваниях мочевого пузыря;
г) уретрите.
2. Приступ сильной боли с иррадиацией по ходу мочеточника наблюдается при:
а) цистите;
б) гломерулонефрите;
в) пиелонефрите;
г) мочекаменной болезни.
3. Частые позывы на мочеиспускание с выделением небольшого количества мочи — это:
а) анурия;
б) дизурия;
в) олигоурия;
г) поллакиурия.
4. Частое болезненное мочеиспускание — это:
а) анурия;
б) дизурия;
в) олигоурия;
г) поллакиурия.
5. Суточный диурез равен 2,5 л. Это:
а) анурия;
б) никтурия;
в) олигоурия;
г) полиурия.
6. Суточный диурез составляет 40 мл. Это:
а) анурия;
б) никтурия;
в) олигоурия;
г) полиурия.
7. Моча цвета «мясных помоев» обусловлена содержанием
большого количества:
а) белка;
б) бактерий;
в) лейкоцитов;
г) эритроцитов.
8. Отеки почечного происхождения появляются вначале:
а) на стопах, голенях;
б) в поясничной области;
в) в полостях;
г) на лице.
9. II степень опущения почки устанавливается, если:
а) пальпируется вся почка;
б) почка свободно смещается при пальпации;
в) прощупывается нижний полюс почки;
г) почка не прощупывается.
10. Метод баллотирующей пальпации применяется при исследовании:
а) кишечника;
б) желудка;
в) почек;
г) мочевого пузыря.
11. Методом перкуссии почки выявляются:
а) при их воспалении;
б) при их увеличении;
в) при их опущении;
г) у здоровых людей.
12. Симптом Пастернацкого выявляется методом:
а) аускультации;
б) осмотра;
в) пальпации;
г) поколачивания.
13. При поколачивании в области почек определяются их:
а) размеры;
б) болезненность;
в) подвижность;
г) место расположения.
14. Порядок обследования мочевого пузыря:
а) пальпация, перкуссия;
б) перкуссия, анализ мочи;
в) перкуссия, пальпация;
г) анализ мочи, пальпация.
15. Над переполненным мочевым пузырем перкуторный звук:
а) ясный;
б) тимпанический;
в)тупой;
г) коробочный.
16. Рентгенологическое контрастное исследование почек и мочевыводящих путей — это:
а) ирригоскопия;
б) томография;
в) хромоцистоскопия;
г) экскреторная урография.
17. Лейкоцитурия, бактериурия при исследовании мочи — признак:
а) мочекаменной болезни;
б) поражения клубочков почек;.
в) воспаления в почках и мочевыводящих путях;
г) почечной недостаточности;
18. Оцените пробу Зимницкого: дневной диурез — 300 мл, ночной диурез — 300 мл, колебания относительной плотности мочи 1009—1012, количество выпитой за сутки жидкости —1200 мл:
а) норма;
б) нарушение выделительной функции почек;
в) нарушение концентрационной функции почек:
г) нарушение выделительной и концентрационной функции
почек.
19. Синдром почечной колики чаще всего развивается при:
а) пиелонефрите;
б) цистите;
в) мочекаменной болезни;
г) опущении почки.
20. При почечной колике боль иррадиирует:
а) в паховую область;
б) в плечо;
в) в надключичную область;
г) под лопатку.
21. При почечной колике в моче выявляется:
а) бактериурия;
б) гематурия;
в) лейкоцитурия;
г) глукозурия.
22. Клиническими проявлениями почечной артериальной гипертензии не являются:
а) головная боль, наряженный пульс;
б) одышка, расширение границ сердца влево;
в) частые обмороки, акцент П тона над легочной артерией;
г) боли в области сердца, акцент II тона над аортой.
23. Главное проявление почечной эклампсии:
а)слабость;
б) головная боль; в)судороги; г) отеки.
24. Синдром почечной эклампсии развивается вследствие по
ражения:
а) сердца;
б) легких;
в) головного мозга;
г) печени.
25. При ХПН наблюдаются:
а) тахикардия, экзофтальм;
б) снижение температуры и АД;
в) тошнота, рвота;
г) рези при мочеиспускании, боли в животе.
26. При ХПН в почках происходит:
а) атрофия канальцев;
б) воспаление канальцев;
в) атрофия клубочков;
г) воспаление клубочков.
27. При ХПН в анализе крови отмечается:
а) увеличение белка;
б) увеличение креатинина;
в) уменьшение креатинина;
г) уменьшение холестерина.
28. При начальной стадии ХПН развиваются:
а) полиурия, гипоизостенурия;
б) макрогематурия, цилиндрурия;
в) лейкоцитурия, бактериурия;
г) полиурия, глюкозурия.
29. Азотистые шлаки — это:
а) альбумины, глобулины;
б) билирубин, холестерин;
в) креатинин, мочевина;
г) глюкоза, липопротеиды.
30. Повышение азотистых шлаков в крови — это:
а) гиперпротеинемия;
б) гиперлипидемия;
в) гипербилирубинемия;
г) уремия.
31. Азотистые шлаки образуются в организме при распаде:
а) белков;
б) витаминов;
в) жиров;
г) углеводов.
32. При уремической коме в выдыхаемом воздухе отмечается запах:
а) аммиака;
б) алкоголя;
в) ацетона;
г) тухлого яйца.
II. Выполните задания:
1. Из приведенного перечня признаков болей выберите те, которые соответствуют каждому из перечисленных патологических состояний:
Патологическое состояние: Признаки болей:
1) воспаление мочевого пузыря; а) в надлобковой области;
11. воспаление в почках; б) в поясничной области;
3)почечная колика. в) при мочеиспускании;
г) приступообразные;
д) постоянные;
е) жгучие;
ж) резкие;
з) тупые.
2. Укажите, какие термины соответствуют перечисленным расстройствам мочеотделения:
Термины: Расстройства мочеотделения:
1) анурия; а) болезненное мочеиспускание;
2) дизурия; б) прекращение выделения мочи;
3) никтурия; в) преобладание ночного диуреза;
4) олигоурия; г) увеличение суточного диуреза;
5) полиурия; д) уменьшение суточного диуреза;
6) поллакиурия; е) учащение мочеиспускания.
7) странгурия.
3. Установите соответствие между методами и целями их применения при исследовании почек:
Метод исследования: Применяется с целью определения:
1) общий осмотр; а) болезненности почек;
2) пальпация; б) опущения почек;
3) поколачивание; в) отечности;
4) проба Зимницкого. г) подвижности почек;
д) нарушения функции почек.
Дата добавления: 2015-07-24; просмотров: 145 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая страница | | | следующая страница ==> |
| СИНДРОМ ПОЧЕЧНОЙ КОЛИКИ | | | Клинические задачи |