Клинические задачи. Больной жалуется на «раздирающую» боль в поясничной об­ласти слева

Задача 1

Больной жалуется на «раздирающую» боль в поясничной об­ласти слева. Боли возникли внезапно после подъема тяжестей. Объективно: больной мечется, стонет от боли, симптом Пастернацкого резко положительный слева.

А) Какой синдром предполагаете у больного?

Б) Какие вопросы зададите больному для подтверждения сво­его предположения?

В) Какие характерные изменения могут быть обнаружены в ОАМ?

Задача 2

Больной жалуется на головную боль, головокружение, сердце­биение. АД — 180/100 мм рт. ст.

А) Какой синдром развился у больного?

Б) Как установить связь данного симптомокомплекса с пато­логией почек?

Задача 3

Больная жалуется на тупые боли в поясничной области слева, температуру 38,8°С с ознобами, дизурические расстройства, отме­чает помутнение мочи. В возрасте 17 лет у больной был обнаружен нефроптоз, 4 года назад перенесла операцию по поводу гнойного аппендицита, после чего долго держалась высокая температура, от­мечалась пиурия. Симптом Пастернацкого положительный с обе­их сторон, более выражен слева. СОЭ — 28 мм рт. ст.

А) Что такое нефроптоз и пиурия?

Б) Оцените показатель СОЭ.

В) О каком патологическом процессе можно думать?

Г) Какие изменения можно ожидать в ОАМ?

Задача 4

Больной жалуется на резкую слабость, сонливость, нарастающую головную боль, ухудшение зрения. Эти жалобы появились через неделю после перенесенной ангины. Резко уменьшилось ко­личество мочи, которая имела вид мясных помоев. При осмотре кожные покровы бледные, отек лица и голеней. Температура — 37,7°С. АД — 200/100 мм рт. ст. Симптом Пастернацкого слабопо­ложительный с обеих сторон.

А) Какие почечные синдромы выражены у больного?

Б) Какой патологический процесс предполагаете у больного?

В) Чем объясняется нарастающая головная боль и сонливость?

Г) Какой синдром может развиться у больного?

Задача 5

Больной жалуется на головные боли, слабость, тошноту, по­терю аппетита, кожный зуд. Из анамнеза: врожденная аномалия развития мочеточников (от операции отказался), хронический пиелонефрит в течение 15 лет. Объективно: веки отечны, кож­ные покровы бледные, сухие, со следами расчесов, изо рта запах аммиака. АД — 180/100 мм рт. ст.

А) Какой синдром предполагаете у больного?

Б) Какими исследованиями можно подтвердить предположение?

Эталоны ответов

К тестовым заданиям

	II
1-6	17-в	1.1 - а, в, е; 2 - 6, д, з; 3 - б, г, ж   2.1 - б; 2 - а, е; 3 - в; 4 - д; 5 - г; 6 - е; 7 - а   3. 1 -в; 2-6, г; 3-а, 4-д
2-г	18-г
3-г	19-в
4-6	20-а
5-г	21-6
6-а	22-в
7-г	23-г
8-г	24-в
9-а	25-в
10-в	26-в
11-6	27-6
12-г	28-а
13-6	29-в
14-в	30-г
15-в	31 -а
16-Г	32-а

К клиническим задачам

№ 1 А) Синдром почечной колики.Б) Куда отдает боль? Нет ли нарушений мочеиспускания? В) В ОАМ возможна гематурия (свежие эритроциты).

№ 2 А) Синдром артериальной гипертензии. Б) Необходимо провести расспрос больного (выявить сведения, позволяющие предполагать возможность почечной па­тологии) и ОАМ.

№ 3 А) Нефроптоз — опущение почки, пиурия — гной в моче. Б) СОЭ повышена. В) Острый микробно-воспалительный процесс в поч­ках (острый пиелонефрит). Обоснование: характерные жалобы, способствующие факторы в анамнезе, высокая температура, поло жительный симптом Пастернацкого, мутная моча, повышенная СОЭ Г) Лейкоцитурия (пиурия), бактериурия, протеинурия.

№ 4 А) Синдромы: отечный и артериальной гипертензии. Б) Поражение клубочков почек (острый гломеруло-нефрит). В) Повышенным давлением и, возможно, развиваю­щимся отеком мозга. Г) Синдром почечной эклампсии.

№ 5 А) Синдром ХПН. Б) Биохимический анализ крови (уровень креатинина, мочевины), анализ мочи по Зимницкому.

Глава 10

Дата добавления: 2015-07-24