Геморрагии и др.

1 БОЛИ при заболеваниях органов мочевыделения в зависи­мости от вызывающих их причин имеют качественные различия. При расспросе выясняют их локализацию, иррадиацию, характер, продолжительность, условия возникновения, чем сопровож­даются и чем купируются.

Так, например:

V тупые, ноющие боли в поясничной области наблюдаются при гломерулонефрите, хроническом пиелонефрите, «застойной почке» при сердечной декоменсации. Они связаны с посте­пенным растяжением капсулы почки вследствие набухания почечной ткани;

V резкие, остро возникающие длительные боли с одной стороны
поясницы могут быть признаком инфаркта почки, они обусловлены быстрым растяжением почечной капсулы;

V приступообразные чрезвычайно интенсивные боли в поясничной области с иррадиацией по ходу мочеточника, в половые орга­ны, внугреннюю поверхность бедра носят название почечной колики. Причиной ее является нарушение оттока мочи, кото­рое может возникнуть при закупорке мочеточника камнем, кровяным сгустком или перегибе мочеточника (при блужда­ющей почке). Вследствие задержки мочи происходит растя­жение мочеточника, лоханки. Это растяжение, а также спас­тические сокращения гладкой мускулатуры мочевыводящих путей приводят к раздражению заложенных в них нервных окончаний, что и является причиной сильных болей. Снима­ются боли спазмолитиками, теплом и аналгетиками;

V интенсивная постоянная боль в поясничной области, отдающая в подреберье, беспокоит больных при воспалении околопочеч­ной клетчатки. Боль снимается при сгибании ноги в тазобед­ренном суставе и усиливается при попытке вытянуть эту ногу;

V тупые боли в надлобковой области, иногда в крестце появля­ются при заболеваниях мочевого пузыря;

V боли, появляющиеся во время мочеиспускания, жжение в уретре ощущают больные при воспалении мочеиспуска­тельного канала.

2. РАССТРОЙСТВА МОЧЕОТДЕЛЕНИЯ касаются как коли­чества выделяемой мочи, так и самого процесса мочеиспускания. Некоторые представления об этих расстройствах вы уже имеете, ознакомившись с лабораторными исследованиями мочи в гл.З.

Напомним, что мочеиспускание у здорового человека происхо­дит 4—7 раз в сутки, количество выделяемой при этом мочи колеб­лется от 200 до 300 мл. Суточный диурез не превышает 2 л и состав­ляет около 75% от количества выпитой жидкости. 2/3 общего количества мочи должно выделяться днем, а 1/3 — ночью. При различ­ных патологических состояниях диурез может изменяться: увели­чиваться или уменьшаться.

V Полиурия (увеличение суточного количества мочи) может быть:

♦ почечного происхождения — при поражении почек с разви­тием острой или хронической почечной недостаточности;

♦ внепочечного происхождения — при обильном питье жидкости при повышенной жажде, например, у больных са­харным диабетом, при несахарном диабете, быстром схож­дении отеков, после приема мочегонных средств;

♦ кратковременная полиурия бывает после нервно-психичес­кого возбуждения, приступа стенокардии, мигрени и др.;

♦ полиурия при острой почечной недостаточности — благо­приятный признак, отражающий начало восстановления функции почек

♦ Никтурия (преобладание ночного диуреза над дневным) в сочетании с полиурией может быть ранним признаком хрони­ческой почечной недостаточности.

♦ Олигоурия (уменьшение суточного диуреза до 500 мл) по про­исхождению может быть:

V почечной — при остром гломерулонефрите (из-за пониже­ния клубочковой фильтрации вследствие ухудшения кро­вообращения в клубочках почек), при нефротическом син­дроме (вследствие задержки воды в тканях в виде отеков);

V при острой и хронической почечной недостаточности (тя­желая функциональная недостаточность почек);

V внепочечной — при ограниченном употреблении жидкости, обильном потоотделении, рвоте, поносах, кровотечении, сердечной недостаточности.

V Анурия (прекращение выделения мочи) по происхождению бывает:

V внепочечной — при шоке, сердечной недостаточности (вследствие недостаточного кровоснабжения почек) или при нарушении выделения мочи из мочевых путей (кам­ни, воспалительный отек слизистой, сдавление опухолью);

V почечной — при поражении паренхимы почек (отравление нефротическими ядами, тяжелый острый гломерулонефрит и др.);

V V Поллакиурия (учащенное мочеиспускание) и странгурия (болез­ненное мочеиспускание) в сочетании называются дизурией, которая наблюдается при инфекции мочевых путей (цистит, уретрит, простатит), нарушении оттока мочи, прохождении по мочеточнику камня, сгустков крови, некротических масс (при распаде опухоли, туберкулез почки).

3. ИЗМЕНЕНИЕ ЦВЕТА МОЧИ нередко беспокоят больных с заболеваниями органов мочеотделения:

V моча цвета «мясных помоев» или красная (гематурия) может быть обусловлена острым гломерулонефритом, почечно-каменной болезнью, туберкулезом, кровотечением из любого отдела мочевыводящей системы и почек в результате трав­мы, геморрагического диатеза;

V бледно-желтая, почти бесцветная моча бывает при полиурии;

V моча может быть мутной от примеси лейкоцитов, слизи, кро­ви и от продолжительного отстаивания. Моча, содержащая соли, постепенно становится прозрачной.

4. ОТЕКИ наблюдаются при многих заболеваниях почек. Важ­но расспросить больного, где впервые появились отеки, в какой последовательности распространялись, как быстро нарастали.

Почечные отеки в отличие от сердечных обычно вначале по­являются на лице по утрам (одутловатость лица, «мешки» под гла­зами), в дальнейшем могут распространяться (чаще на голени), внекоторых случаях может развиваться анасарка (массивные рас­пространенные отеки).

Отечность лица, столь характерная для почечной патологии, час­то обнаруживается не самим больным, а окружающими его людьми.

1. ЖАЛОБЫ СВЯЗАННЫЕ С ПОВЫШЕНИЕМ АД (головная боль, головокружение, сердцебиение, боли вобласти серд­ца), часто беспокоят больных с патологией почек (при гломерулонефрите, пиелонефрите). Иногда повышение давления мо­жет протекать бессимптомно и выявляться случайно во время медосмотра.

2. ЛИХОРАДКА может быть признаком патологии почек (пислонефрит, паранефрит, опухоли, туберкулез почек и др.).

7. ЖАЛОБЫ, ВОЗНИКАЮЩИЕ ПРИ ПОЧЕЧНОЙ НЕДО­СТАТОЧНОСТИ (зуд кожи, неприятный запах изо рта, тошнота, рвота, понос, кровоточивость, слабость, сонливость и др.), объясняются отравлением организма азотистыми шлаками, которые в норме выводятся почками. Они оказывают повреждающее действие на стенки сосудов, кожу, слизистую ЖКТ, бронхов.

Дата добавления: 2015-07-24