Иммунологические исследования

Эти исследования играют важную роль в диагностике, так как и основе патогенеза многих заболеваний лежат иммунологические нарушения.

Иммунный ответ организма — это сложная, взаимосвязан­ная, генетически детерминированная система последовательных реакций. Исследование отдельных ее звеньев позволяет в опре-исленной степени судить об иммунологической реактивности организма больного.

Комплекс иммунологических тестов отражает изменения в им­мунной системе, помогает выявить характер и уровень отклонений.

Существуют методы:

♦ исследования показателей неспецифической иммунологической реактивности (например, определение содержания в сыворот­ке интерферона, лизоцима, белков острой фазы, гемолитической активности комплемента, фагоцитарной активности
лейкоцитов, реакции бласттрансформации и др.), которые дают возможность судить о готовности организма противо­стоять действию бактерий и некоторых вирусов, а также

♦ определения специфической иммунологической реактивности, в основе которой лежит специфическое взаимодействие ан­тигена с антителом, формирующее иммунный ответ на чужеродный агент (например, определение количества и соотношения разных популяций Т- и В-лимфоцитов, уровня содержания разных классов иммуноглобулинов в крови, циркулирующих иммунных комплексов — ЦИК и др.). Эти показатели важны для выявления, контроля и коррекции иммунодефицитных состояний. При многих заболеваниях они
имеют значение для дифференциальной диагностики, характеристики активности процесса, оценки эффективности применяемой иммуномодулирующей терапии и прогноза за­болевания.

Ниже приведено несколько примеров использования иммунологических методов в терапевтической практике:

Ревматоидный фактор (РФ) — антитела, которые выявляются 'II 80% больных ревматоидным артритом, а также при систем­ны \ заболеваниях соединительной ткани, хроническом активном гепатите В, опухолях и др.

LЕ-клетки (волчаночные клетки) обнаруживаются при систем ной красной волчанке (у 70-80% больных), а также при склеродермии, дерматомиозите, хроническом аутоиммунном гепатите и других заболеваниях аутоиммунной природы.

Определение в сыворотке больного антител к антигенам стрептококка (антистрептолизина-0 и антигиалуронидазы) имеет значение в диагностике ревматизма, диффузного гломеруло-нефрита и других инфекционно-иммунных заболеваний. Повышение титра этих антител является показателем перенесенной стрептококковой инфекции.

С-реактивный протеин (СРП) определяется в сыворотке крови в острой фазе воспалительных процессов.

Определение группы крови и резус-фактора обязательно при переливании крови и у беременных.

Количественное определение содержания в крови гормонов радио иммунологическим методом (с применением антигенов и антиген меченных радиоактивными изотопами) или методом иммуноферментного анализа позволяет оценить функциональное состояний эндокринной системы.

Определение маркеров (антигенов и антител) гепатитов В, С, О, С имеет диагностическое, прогностическое и эпидемиологи чес кое значение при вирусном гепатите.

Определение онкомаркеров в крови имеет значение для ранней диагностики злокачественных новообразований.

Контрольные вопросы

1 В каких направлениях проводятся лабораторные исследо­вания?

2 Что может служить материалом для лабораторного исследования?

34. Какие показатели определяются в ОАК, их величины в норме?

35. Как определить уровень гемоглобина в крови, каковы при­чины его снижения или повышения?

36. Какой метод используется для подсчета эритроцитов в крови, причины изменений их количества?

37. Каковы лабораторные признаки анемии?

38. Что такое «цветовой показатель», каковы причины его из­менений?

39. Как определяют количество лейкоцитов в крови, каковы причины его изменений?

40. Что такое «лейкоцитарная формула», что понимают под «сдвигом лейкоцитарной формулы влево и вправо»?

41. Какие изменения в ОАК характерны для аллергических за­болеваний, воспалительных процессов?

42. Каково клиническое значение и метод определения СОЭ?

43. Чем объясняется увеличение количества ретикулоцитов в крови?

44. Какой синдром наблюдается при значительном снижении количества тромбоцитов в крови?

45. Какие показатели гемостаза вам известны, каковы принци­пы их определения, нормальные величины?

46. Какие факторы приводят к отклонениям от нормы показа­телей: времени кровотечения, свертывания, манжетной пробы?

47. Какие показатели исследуют в ОАМ, их значения в норме?

48. Как интерпретировать изменения цвета, относительной плотности мочи?

49. Каковы причины помутнения мочи?

50. Каковы причины изменений реакции мочи?

51. Как проводится качественное определение белка в моче,
каковы причины протеинурии?

52. Как собирают мочу на сахар? Каковы методы выявления глюкозурии и ее причины?

43. Что такое «кетоновые тела», какими методами они выявляются, каковы причины кетонурии?

44. Как оценивают показатели билирубина и уробилина в моче?

45. Каковы элементы мочевого осадка и их количество в норме?

46. О чем свидетельствуют лейкоцитурия, пиурия, гематурии цилиндрурия?

47. В чем суть метода Нечипоренко? Как собирают мочу для этого анализа и как оценивают результаты?

48. С какой целью используют пробу по Зимницкому? Как собирают мочу, какие показатели оценивают в этом анализе и какова их интерпретация?

28. Какие вам известны методы функционального исследовании желудка?

2) Какова техника фракционного зондирования желудка?

3) Какие свойства желудочного сока исследуются в лаборатории, каково их клиническое значение?

4) Какова техника дуоденального зондирования? Что такое «порции желчи А, В, С»?

5) Какие показатели определяют при исследовании дуоденального содержимого, их клиническое значение?

6) Как собирают кал для общего анализа, на скрытую кровь, к
яйца глистов?

1) Какие показатели определяют при копрологическом исследовании, их интерпретация?

2) Как собирают мокроту на общий анализ, на посев, на микобактерии туберкулеза?

3) Какие показатели определяют при исследовании мокроты каково их клиническое значение?

4) С какой целью исследуют выпоты? Каковы отличия трансудата от экссудата?

5) Как проводятся плевральная пункция и парацентез?

6) Каково значение пункционной биопсии в диагностике?

7) Как берут кровь для биохимического исследования?

1) Как оценивать изменения уровня белка и его фракций крови?

2) Как интерпретировать изменения активности ферментом сыворотке крови?

2. Как оценить повышение уровня остаточного азота в кроки?

3. 44. С какой целью чаще исследуют билирубин в крови, моче, кале? Как оценивают показатели билирубина?

4. Что такое «дислипидемия», каково ее значение в диагно­стике?

5. Каков уровень глюкозы в крови здорового человека, как его определяют?

6. Каково клиническое значение изменения уровня глюкозы?

7. Как и с какой целью проводится тест на толерантность к глюкозе?

49. Значение определения уровня гормонов в крови и моче?
50. Каково клиническое значение изменений уровня неоргани­ческих веществ в крови?

51. Какие вам известны области применения иммунологичес­ких методов исследования?

Тестовые задания

I. Выберите правильный вариант ответа:

1. Кровь для общего анализа берется:
а)утром после завтрака;

б) утром натощак;

в) в любое время после приема пищи;

г) в любое время независимо от приема пищи.

2. Количество гемоглобина в норме у женщин составляет (г/л)

а) 12-16;

б) 80-100;

в) 120-140;

г) 180-200.

3. Для определения уровня гемоглобина в крови используется!

а) метод Панченкова;

б) метод Сали;

в) поляриметр;

г) камера Горяева.

4. Количество эритроцитов в норме в крови у мужчин (в I л I

а) 4,5-5,0-10¹²;

б) 4,5-5,0-10»;
в)6-8-10¹²;

г) 6-8-10⁹.

5. Цветовой показатель отражает:

а) количество гемоглобина;

б) количество эритроцитов;

в) степень насыщения эритроцитов гемоглобином;

г) степень насыщения тромбоцитов гемоглобином.

6. Количество лейкоцитов в норме в крови (в 1 л):

а) 4-910⁹;

б) 4-9-10¹²;

в) 1—2-Ю¹²;

г) 9-1210⁹.

7. Содержание сегментоядерных нейтрофилов в лейкограмме в норме (в %):

а) 20-40;

б) 47-72;

в) 6-8;

г) 0-1.

8. Сдвиг лейкоцитарной формулы влево определяется уве­личением:

а) сегментоядерных нейтрофилов;

б) палочкоядерных и юных нейтрофилов;

в) лимфоцитов и моноцитов;

г) базофилов и эозинофилов.

9. Изменение в ОАК, характерное для аллергических процессов:

а) эозинопения;

б) эозинофилия;

в) нейтрофилез;

г) лейкоцитоз.

10. В камере Горяева подсчитывают:

а) количество тромбоцитов;

б) количество лейкоцитов и эритроцитов;

в) лейкоцитарную формулу;

г) СОЭ.

11 Значение СОЭ в норме у мужчин (мм/ ч):

а) 1-2;

б) 2-10;

в) 20-40;

г) 40-50.

12. Количество тромбоцитов в норме в крови (в 1 л):

а) 60-80-10⁹;

б) 60-8010¹²;

в) 180-320-10⁹;

г) 180-32010¹².

13. Время кровотечения в норме составляет:

а) 2-5 с;

б) 2—3 мин;

в) 5—10 мин;

г) 30 мин.

14. Показатель гемостаза, величина которого зависит от ко­личества тромбоцитов в крови:

а) время кровотечения;

б) протромбиновый индекс;

в) манжетная проба;

г) время рекальцификации плазмы.

15. Относительная плотность мочи в норме в общем анализе:

а) 1018-1025;

б) 1007-1010;

в) 1012-1015;

г) 1030-1040.

16. Проба с кипячением проводится с целью определения наличия в моче:

а) белка; б)сахара;

в) ацетона;

г) желчных пигментов.

17. Появление глюкозы в моче называется:

а) гиперглюкозурия;

б) глюкозурия;

в) гипергликемия;

г) гиперпротеи немия.

18. Наличие глюкозы в моче выявляется:

а) пробой с сульфосалициловой кислотой;

б) пробой с нитропруссидом натрия;

в) реактивом Ниландера;

г) пробой с кипячением.

19. Количество эритроцитов в норме в ОАМ (в поле зрения):
а)0;

6)3;

в) 6;

г) 9.

20. Для проведения анализа по Нечипоренко собирают:

а) мочу в течение суток через каждые 3 ч;

б) среднюю порцию утренней мочи;

в) ночную мочу за 10 ч;

г) суточную мочу в одну емкость.

21. Количество эритроцитов в норме в анализе по Нечипоренко (в 1 л):

а) 1 • 10⁶;

б) 2•10⁶;
в)4•Ю⁶;
г)5•10⁵.

22. Функциональную способность почек отражает:

а) общий анализ мочи;

б) проба по Зимницкому;

в) проба по Аддису — Каковскому;

г) проба по Нечипоренко.

23. В анализе мочи по Зимницкому в моче определяется:

а) количество сахара;

б) количество форменных элементов и бактерий;

в) наличие уробилина, билирубина;

г) плотность, диурез.

24. Суточный диурез составляет 500 мл. Это:

а) анурия;

б) никтурия;

в) олигурия;

г) полиурия.

25. Нормальное соотношение дневного и ночного диуреза:
а) 3:1;

6)1:1;

в) 1:2;

г) 1:3.

26. Оцените пробу Зимницкого: дневной диурез — 1000 мл, ночной диурез — 300 мл, колебания относительной плот­ности мочи 1010—1026, жидкая часть водно-пищевого ра­циона 1600 мл:

а) нарушение выделительной функции;

б) нарушение концентрационной функции;

в) нарушение выделительной и концентрационной функций;

г) норма.

27. Фракционное желудочное зондирование проводится:

а) после легкого завтрака;

б) натощак;

в) натощак после клизмы;

г) натощак после промывания желудка.

28. В качестве пробного завтрака при фракционном желудоч­ном зондировании не используется:

а) хлебный;

б) кофеиновый;

в) капустный;

г) алкогольный.

29. Парентеральный стимулятор желудочной секреции —

а) сернокислая мазнезия;

б) гистамин;

в) сорбит;

г) холецистокинин.

30. Состояние кислотообразующей функции желудка, соответствующее показателям свободной соляной кислоты и желудочном соке: натощак —20ТЕ, после стимуляции гитамином — 80ТЕ:

а) гиперацидное;

б) нормоцидное;

в) гипоацидное;

г) анацидное.

31. Ахилия — это отсутствие в желудочном соке:

а) молочной кислоты;

б) соляной кислоты;

в) пепсина;

г) пепсина и соляной кислоты.

32. Порция А желчи в норме имеет цвет:

а) оливковый;

б) темно-желтый;

в) светло-желтый;

г) белесоватый.

33. Для получения порции В при дуоденальном зондировании используется:

а) 0,1% гнетамин;

б) 33% раствор магния сульфата;

в) мясной бульон;

г) пентагастрин.

34. Наличие в порции С желчи лейкоцитов, эпителия, слизи — признак воспаления:

а) двенадцатиперстной кишки;

б) желчного протока;

в) желчного пузыря;

г) печеночных протоков.

35. Подготовка больного к сбору кала на скрытую кровь включает:

а) исключение из рациона рыбы, мяса, яблок;

б) исключение продуктов и препаратов, содержащих йод,

в) ограничение жидкости;

г) ограничение газообразующих продуктов.

36. Дегтеобразный кал — признак кровотечения из:

а) геморроидальных вен;

б) толстого кишечника;

в) тонкого кишечника;

г) желудка или двенадцатиперстной кишки.

37. Стеаторея — это кал, содержащий в большом количестве:

а) непереваренные мышечные волокна;

б) нейтральный жир;

в) зерна крахмала;

г) клеточные элементы.

38. Анализ кала на дисбактериоз назначают при:

а) положительной реакции Грегерсена;

б) обнаружении в кале атипичных клеток;

в) ахоличном кале;

г) дисфункции кишечника на фоне применения антибио­тиков.

39. Жидкая, пенистая, розовая мокрота бывает у больных:

а) воспалением легких;

б) отеком легких;

в) бронхитом;

г) бронхиальной астмой.

40. Стекловидная мокрота характерна для:

а) острого бронхита;

б) бронхоэктатической болезни;

в) бронхиальной астмы;

г) абсцесса легкого.

41. При стоянии на слои разделяется мокрота:

а) серозная;

б) слизистая;

в) гнойная;

г) кровянистая.

42. Спирали Куршмана и кристаллы Шарко — Лейдена обна­руживаются в мокроте больных:

а) крупозной пневмонией;

б) нагноительными заболеваниями легких;

в) туберкулезом легких;

г) бронхиальной астмой.

43. Атипичные клетки выявляются в мокроте при:

а) туберкулезе легких;

б) раке легких;

в) гангрене легких;

г) пороках сердца.

44. При плевральной пункции прокол производят:

а) в 7-м межреберье по верхнему краю ребра;

б) в 7-м межреберье по нижнему краю ребра;

в) в 8-м межреберье по верхнему краю ребра;

г) в 8-м межреберье по нижнему краю ребра.

45. Относительная плотность экссудата:

а) 1005;

б) 1010;

в) 1015;

г) 1020.

46. Стернальную пункцию производят с помощью:

а) троакара;

б) иглы Кассирского;

в) аппарата Потена;

г) аппарата Боброва.

47. Пункционная биопсия чаще используется для исследования больных заболеваниями:

а) сердечно-сосудистой системы;

б) органов дыхания;

в) желудочно-кишечного тракта;

г) органов кроветворения.

48. Уровень АсАТ в крови возрастает при:

а) инфаркте миокарда;

б) желчнокаменной болезни;

в) язвенной болезни желудка;

г) бронхиальной астме.

49. Активность амилазы (диастазы) в крови и моче повышается при:

а) панкреатитах;

б) гепатитах;

в) тиреотоксикозе;

г) гестозах.

50. В крови при почечной недостаточности отмечается:

а) увеличение креатинина и мочевины;

б) увеличение креатинина;

в) увеличение мочевины;

г) уменьшение креатинина и мочевины.

51. При механической желтухе билирубин в крови:

а) понижен общий;

б) повышен прямой;

в) повышен непрямой;

г) повышен прямой и непрямой.

52. Гиперхолестеринемия, дислипидемия — факторы риска
развития:

а) язвенной болезни желудка;

б) болезней суставов;

в) атеросклероза;

г) бронхиальной астмы.

53. Уровень глюкозы в крови натощак в норме (ммоль/л):

а) 0,3-0,5;

б) 3,3-5,5;

в) 33-55;

г) 66-88.

II Выполните задания:

1. Приведите в соответствие виды лейкоцитов и показатели их
процентного содержания в крови в норме:

Виды лейкоцитов: Процентное содержание в крови:

1) базофилы; а) 0%;

2)лимфоциты; 6)0-1%;

3) метамиелоциты; в) 0,5-5%;

4) миелоциты; г) 1-6%;

5) моноциты; д) 3—11%;

6) палочкоядерные нейтрофилы; е) 19—37%;

7) сегментоядерные нейтрофилы; ж) 47—72%.

8) эозинофилы.

2. Установите соответствие между лабораторными показателя­ми и исследуемыми с их помощью компонентами гемостаза:

Лабораторные показатели: Компоненты гемостаза:

1) время кровотечения; а) количество тромбоцитов;

2) время свертывания; б) состояние сосудистой стенки;

3) протромбиновый индекс; в) плазменные факторы свертываемости.

4) манжетная проба.

3. Установите соответствие между содержанием пигментов в Крови, моче и кале и характером желтухи:

Характер желтухи: Содержание пигментов:

1) паренхиматозная желтуха: а) прямой билирубин в крови в норме;

2) механическая желтуха: б) прямой билирубин в крови повышен;

3) гемолитическая желтуха. в) непрямой билирубин в крови в норме;

г) непрямой билирубин в крови повышен;

д) уробилин в моче повышен;

е) уробилин в моче различен;

ж) уробилин в моче отсутствует;

з) стеркобилин в кале в норме;
и) стеркобилин в кале повышен;
к) стеркобилин в кале отсутствует.

4. Укажите, какой характер изменения содержания фракций холестерина в крови соответствуют повышенному риску развитии атеросклероза:

Холестериновые фракции: Изменение уровня в крови:

1)ЛПВП; а) повышение;

6. ЛПНП; б) снижение.

7. ОХ;
4)ТГ.

5. Из приведенного перечня выберите признаки, соответству­ющие воспалительному и невоспалительному выпоту:

Выпот: Свойства:

—транссудат; а) бактерии содержатся;

—экссудат. б) без запаха;

в) бесцветный;

г) более 30 г/л белка;

д) единичные эритроциты, лейкоциты;

е) желтого цвета;

ж) запах имеет;

з) менее 30 г/л белка;
и) мутный;

к) плотность более 1015; л) плотность менее 1015;

м) положительная проба Ривальта;

н) прозрачный;

о) отрицательная проба Ривальта;

п) стерилен;

р) форменных элементов крови большое количество.

Клинические задачи

Задача 1

Больной 32 лет жалуется на кашель, одышку, боль в груди, повышение температуры до 38,8°С. Заболел внезапно после переохлаждения. ОАК: эритроциты 4,3-10¹², гемоглобин 144 г/л, лейкоциты 25-Ю⁹, лейкоцитарная формула: нейтрофилы 73% (юные 2%, палочкоядерные 20%, сегментоядерные 51%), лимфоциты 16%, моноциты 5%, эозинофилы 6%. СОЭ 25 мм/ч.

А) Дайте оценку показателям красной крови.

Б) Оцените показатели белой крови и СОЭ.

В) О каком патологическом процессе можно думать? Почему?

Задача 2

У больной 27 лет после приступа удушья выделилось скудное количество «стекловидной» мокроты. ОАК: лейкоциты 7-10⁹, лейкоцитарная формула: нейтрофилы 55% (палочкоядерные 4%, сегментоядерные 51%), эозинофилы 18, лимфоциты 22, моноциты 5%. В мокроте при макроскопии обнаружены спирали Куршмана, при микроскопии — значительное количество цилиндрического эпителия, эозинофилов, кристаллы Шарко — Лейдена.

А) Какие показатели ОАК свидетельствуют об аллергической природе заболевания больной?

Б) Что такое «спирали Куршмана» и «кристаллы Шарко — Исйдена»?

В) Для какой патологии характерна данная картина мокроты?

Задача 3

Больная 45 лет жалуется на слабость, головокружение, при осмотре — бледность кожных покровов. В анамнезе оперативное вмешательство по поводу геморроидальных кровотечений. ОАК: гемоглобин 62 г/л, эритроциты 3,0-10¹², лейкоциты 4,2-Ю⁹, палочкоядерные нейтрофилы 6%, сегментоядерные — 51%, лим­фоциты 40%, моноциты 3%, ретикулоциты 3%, тромбоциты МОЮ⁹, СОЭ 15 мм/ч. В мазке: анизоцитоз, пойкилоцитоз, гипохромия эритроцитов.

А) Вычислите цветовой показатель.

Б) Оцените показатели крови.

В) Что означает картина мазка?

Г) Какое патологическое состояние можно предположить у больной?

Задача 4

У больной 19 лет синяки по всему телу, которые стали появ­ляться без видимых причин после недавно перенесенного гриппа, В ОАК количество тромбоцитов в крови составляет 32-10⁹.

А) Оцените показатель.

Б) Как при таком показателе тромбоцитов может изменяться продолжительность времени кровотечения и свертывания?

В) Какой патологический синдром наблюдается у больной?

Задача 5

Больная 25 лет жалуется на повышение температуры до 38°, тупые боли в поясничной области слева. ОАМ: моча соломенно-желтого цвета, мутноватая, относительная плотность 1018, реакция слабощелочная, белок 1, 2 г/л. В осадке: лейкоциты 80—100 в поле зрения, эритроциты 2—3 в поле зрения, цилиндры зернистые гиалиновые, 1-2 в поле зрения, умеренное количество эпителии.

А) Оцените анализ.

Б) О каком патологическом процессе у больной можно думать? Обоснуйте.

Дата добавления: 2015-07-24