Задача 9. Больной 60 лет жалуется на боли в верхней половине живота

Больной 60 лет жалуется на боли в верхней половине живота, большеслева, отдающие в спину, частый обильный стул, выражен­ный метеоризм, потерю веса. Анализ кала: консистенция мазевид-и,1я, цвет сероватый, реакция щелочная, при микроскопии обна­ружено много непереваренных мышечных волокон, нейтрального Кира, умеренное количество крахмала и клетчатки.

А) Оцените результаты анализа кала.

Б) При какой патологии может быть такая картина кала?

Задача 10

Больная 48 лет жалуется на периодически возникающие схват­кообразные боли в животе, хронический запор, раздражительность, головные боли. Результаты копрологического исследования: кон­систенция твердая, форма «овечьего кала», цвет коричневый, на поверхности слизь. При микроскопии обнаружены единичные обрывки непереваренных мышечных волокон, клетчатка, отсутствие жира, крахмальных зерен. Выявлено большое количество лейкоцитов, цилиндрический эпителий.

А) Какие копрологические показатели характерны для запора?

Б) Имеются ли у больной признаки нарушения переваривания в кишечнике (по данному анализу кала)?

В) Какие показатели в анализе кала свидетельствуют о нал и чии у больной колита, протекающего с запорами?

Эталоны ответов

К тестовым заданиям

I

1-6	10-6	19-й	28-а	37-6	46-6
2-в	11-6	20-6	29-6	38-г	47-г
3-6	12-в	21-а	30-6	39-6	48-а
4-а	13-6	22-6	31-г	40-в	49-а
5-в	14-а	23-г	32-в	41 -в	50-а
6-а	15-а	24-в	33-б	42-г	51-6
7-6	16-а	25-а	34-г	43-6	52-в
8-6	17-6	26-г	35-а	44-в	53-6
9-6	18-в	27-6	36-г	45-г

II

1-6	5-д	1 -а, б	1 - б, г, е, з	1-6	1 -б, в, д, з, л, н, о, п 2 -а, г, е, ж, и, к, м, р
2-е	6-г	2-в	2 - б, в, ж, к	2-а
3-а	7-ж	3-в	3 - а, г, д, и	3-а
4-а	8-в	4-6		4-а

К клиническим задачам

№ 1

А) Количество эритроцитов и гемоглобина в пределах нормы.

Б) Повышено количество лейкоцитов за счет нейтро­филов, увеличено количество палочкоядерных нейтрофилов, появились юные, несколько снижено количество лимфоци­тов, СОЭ повышена.

В) Можно думать о воспалительном поражении орга­нов дыхания на основании жалоб, данных анамнеза, резуль­татов ОАК: лейкоцитоза, нейтрофилеза со сдвигом форму­лы влево и повышенной СОЭ.

№ 2

А) Эозинофилия.

Б) Спирали Куршмана — это слепки мелких бронхов из вязкой мокроты; кристаллы Шарко — Лейдена — облом­ки эозинофилов.

В) Картина мокроты характерна для бронхиальной астмы.

№ 3

А) Цветовой показатель 0,6.

Б) Показатели эритроцитов, гемоглобина и цветовой показатель снижены, повышено количество ретикулоцитоп Остальные показатели крови в пределах нормы.

В) Эритроциты разных размеров и формы, малонасы­щенная естественная окраска эритроцитов.

Г) Гипохромная анемия. Обоснование: жалобы, данные анамнеза и осмотра, результаты ОАК — эритроцитопения, гемоглобинемия, гипохромия (по цветовому показателю и интенсивности окраски эритроцитов в мазке), анизо- и пойки лоцитоз; повышенное количество ретикулоцитов — свидетельство активной регенерации кроветворения.

№ 4

А) Количество тромбоцитов снижено — тромбоцитпения.

Б) Время кровотечения увеличивается, время свертывания не изменяется.

В) Геморрагический синдром.

№ 5

А) В моче имеются изменения: мутность, слабощелоч­ная реакция, наличие белка, цилиндров, большого количества лейкоцитов, появление эритроцитов.

Б) Можно думать о воспалительном процессе в поч­ках. Обоснование: характер жалоб и изменения в моче — мутность, слабощелочная реакция, выраженная протеинурия, цилиндрурия, пиурия, микрогематурия.

№ 6

А) В крови: лейкоцитоз, прямой билирубин в норме; кал ахоличный, моча мутная, цвет зеленоватый, содержит билирубин, не содержит уробилин.

Б) Механическая желтуха.

№ 7

А) Все показатели желудочной секреции натощак после стимуляции гистамином снижены.

Б) У больного недостаточность секреторной функции желудка.

В) Все жалобы больного, данные осмотра, пальпации, показатели желудочной секреции, наличие больного количества слизи в желудочном содержимом позволяют предположить у больного хронический гастрит со сниженной секреторной функцией желудка. Не исключает рак желудка.

№ 8

А) Порция В — это пузырная желчь.

Б) Время выделения и количество порции В превы­шают норму, что характерно для гипотонии желчного пу­зыря. Мутность, большое количество слизи, лейкоцитов, эритроцитов, эпителия свидетельствуют о воспалительном процессе в желчном пузыре. Подтверждением этому могут служить низкая относительная плотность желчи (возмож­но, вследствие разведения экссудатом) и кислая реакция; а также наличие лямблий.

В) На основании жалоб больного, улучшения самочув­ствия после дуоденального зондирования, результатов зон­дирования и исследования желчи можно предполагать у больного хронический холецистит, вероятно, лямблиозный, гипотонию желчного пузыря.

№ 9

А) В анализе кала определяются выраженная стеаторея,креаторея и амилорея.

Б) Картина кала характерна для панкреатита.

№ 10

А) Форма «овечьего кала», плотная консистенция.

Б) Признаков нарушения переваривания в кишечнике нет: не отмечается стеатореи, креатореи и амилореи.

В) О колите свидетельствует обнаружение в кале сли­зи, эпителия, лейкоцитов.

Дата добавления: 2015-07-24