Задача № 10.

В поликлинику обратился больной К., 48 лет, заведующий гаражом. Жалуется на общую слабость, недомогание, понижение работоспособности, потливость, особенно по ночам, снижение аппетита, потерю в весе за последние 3-4 месяца на 8 кг. Временами отмечает боли в области желудка, тошноту, изжогу, рвоту, головные боли, головокружения, боли в области сердца, сердцебиения, небольшую одышку при средней физической нагрузке. Около месяца назад появились боли в горле при глотании, сухость, першение в горле, осиплость голоса.

Из анамнеза установлено, что больной начал отмечать ухудшение самочувствия около 4 месяцев назад после перенесенного острого респираторного заболевания. Постепенно симптомы нарастали. Несколько лет назад у больного было желудочное кровотечение, диагностирована язвенная болезнь желудка, по поводу которой получал длительное лечение в стационаре. После лечения в течение 3 лет никаких жалоб со стороны органов системы пищеварения не предъявлял. Около года назад снова начали беспокоить боли в эпигастральной области, изжога иногда до рвоты. С полгода назад начал отмечать головокружения, головные боли, перебои в сердце. Курит 25 лет до пачки сигарет в день. Алкоголь употребляет 2-3 раза в неделю 0,5 литра. Был женат, имеет двоих детей. Разведен 2 года назад. В настоящее время живет один, в отдельной квартире, ведет беспорядочный образ жизни.

При осмотре больного отмечены бледность кожных покровов с небольшим желтушным оттенком. Подкожно-жировой слой выражен слабо. Над- и подключичные, передние шейные и подмышечные лимфоузлы безболезненные, мягкоэластической консистенции. Болезненность в эпигастральной области. Печень на 3-4 см. выступает из-под реберной дуги, мягкая по консистенции, безболезненная. Перкуторно определяется укорочение перкуторного звука в верхних отделах легких симметрично и коробочный оттенок звука в нижних отделах легких. Аускультативно: ослабленное дыхание, рассеянные мелкопузырчатые хрипы в межлопаточной области с обеих сторон: акцент II тона на легочной артерии, тоны сердца учащены – 90 в 1 минуту, с наличием редких экстрасистол. АД – 110/70 мм. рт. ст.

На флюорограмме органов грудной клетки обнаружены множественные очаговые тени по всем легочным полям, но преимущественно в верхних отделах и в кортикальной зоне. Очаги различные по размеру, средней и малой интенсивности, местами сливающиеся между собой в фокусные тени с наличием просветлений. Корни расширены, легочной рисунок усилен. Тень сердца обычной формы.

Задание:

1. О каких заболеваниях можно думать в данном случае?

2. Выделите из названных вами заболеваний наиболее вероятное и объясните, почему вы его выбрали.

3. Какие симптомы и синдромы могут указывать на те заболевания, которые вы отметили в п. I?

4. Какие признаки указывают на выделенное вами наиболее вероятное заболевание?

5. Какие исследования вы рекомендуете провести для подтверждения предположительного диагноза?

6. Какие изменения вы ожидаете получить при проведении рекомендованных вами исследований?

7. Какие симптомы не укладываются в симптоматику предполагаемого заболевания и о чем они могут свидетельствовать?

8. О каких сопутствующих заболеваниях у больного можно думать?

9. Какие изменения в гортани может обнаружить ларинголог?

Дата добавления: 2015-07-20