Задача № 9. Игорь Н.. 6 месяцев, поступил в детскую больницу в тяжелом состоянии

Игорь Н.. 6 месяцев, поступил в детскую больницу в тяжелом состоянии. Температура тела 39,2°С, выраженная одышка до 80 дыханий в минуту, кашель. Ребенок адинамичен. Кожные покровы влажные, цианотичны, слизистые также цианотичны. Вес ребенка 4700 г. Перкуторно над легкими коробочный звук. Дыхание ослаб­ленное, хрипов не выслушивается. Тоны сердца приглушены, уча­щены до 160 в минуту. Живот мягкий вздут. Печень на 3 см выс­тупает из-под реберной дуги, мягкая по консистенции, пальпируется селезенка.

Из расспроса матери установлено: ребенок родился от второй беременности (первая закончилась медицинским абортом). Роды протекали нормально. Вес при рождении 2800 г., рост 48 см. К груди приложен па третьи сутки. На грудном вскармливании до 3 месяцев, затем переведен на смешанное вскармливание (мать перенесла мастит). С самого рождения ребенок был «слабеньким», плохой аппетит отмечался с первых дней жизни, периодически по­вышалась температура, почти постоянно наблюдалось учащенное дыхание, в 3—4 месяца появился кашель. По поводу этих жалоб ребенок не был обследован.

Через месяц после родов у матери обнаружено воспаление при­датков матки, по поводу чего она была госпитализирована вместе с ребенком. С этого же времени у ребенка начала повышаться температура до 37.,2—27,5°С. За 10 дней до поступления темпера­тура повысилась до 38,3°С, усилилась потливость, кашель стал приступообразным, развилась дыхательная недостаточность. Участ­ковый педиатр заподозрил двустороннюю крупозную пневмонию, развивающуюся на фоне рахита 1 ст. и гипотрофии I — II ст., и на­чал амбулаторное лечение. Однако состояние ребенка не улучша­лось, температура держалась на высоких цифрах, усилилась одыш­ка и кашель, и ребенок был доставлен в больницу скорой помощью.

Задание:

1. Составьте план обследования ребенка.

2. Какие неотложные лечебные вмешательства требуется про­вести?

3. Продолжайте решение задачи, включив дополнительные све­дения:

В роддоме ребенок был вакцинирован вакциной БЦЖ, имеется рубчик 4 мм в диаметре. Родители ребенка обследованы на тубер­кулез, У отца на флюорограмме в правом легком выявлен очаг Гона, проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л дала реакцию 12 мм. У матери в легких флюорографически изменений не.выявлено, проба Манту - 22 мм. При гинекологическом исследовании обнаружен спаеч­ный процесс в области правых придатков матки„ повышенное вы­деление слизисто-гнойного секрета из цервикального канала мат­ки.

Анализ крови у ребенка: Нв. - 108 г/л; Л - 17,7x10 ⁹/л; э/1, п/19, с/52, л/18, мон/10, СОЭ - 46 мм. час. В моче - следы белка, других патологических изменений не обнаружено.

На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки: легочные поля симметричные, с наличием с обеих сторон множественных мелкоочаговых теней размерами до 2 мм, расположенных по всем легочным полям, но преимущественно в средних отделах и в кор­тикальной зоне легких. Сосудистый рисунок из-за густоты очаго­вых высыпаний почти не определяется. Корни легких несколько расширены, бесструктурные, увеличенных лимфатических узлов в корнях легких не определяется. Тень средостения слегка расширена.

Проба Манту с 2 ТЕ ППД-L отрицательная.

Консультант фтизиатр рекомендовал перевести ребенка в туберкулезное отделение больницы.

4. Согласны ли вы с решением консультанта? Докажите правильность или отвергните это решение.

5. Сформулируйте диагноз.

6. Были ли допущены ошибки в диагностике? Если были, то на каком этапе, кем и почему.

7. Нужны ли дополнительные доказательства диагноза туберкулеза? Если нужны, то какие, где и какими методами их получить?

8. Сгруппируйте имеющиеся признаки заболевания в синдромы.

Симптомы	Синдромы

9. Составьте перечень заболеваний, при которых выявленные синдромы встречаются с наибольшей частотой.

10. Проведите дифференциальную диагностику между этими заболеваниями и обоснуйте диагноз.

11. Составьте план лечения в соответствии с вашим диагнозом.

Дата добавления: 2015-07-20