Хроническая венозная недостаточность

Хроническая венозная недостаточность– патология, обусловленная нарушением венозного оттока в нижних конечностях.

Патогенез: Кровь из нижних конечностей оттекает через глубокие (90%) и поверхностные (10%) вены. Отток крови снизу вверх обеспечивает ряд факторов, важнейшим из которых является сокращение мышц при физической нагрузке. Мышца, сокращаясь, давит на вену. Под действием силы тяжести кровь стремится вниз, однако ее обратному оттоку препятствуют венозные клапаны. В результате обеспечивается нормальный ток крови по венозной системе. Сохранение постоянного движения жидкости против силы тяжести становится возможным, благодаря состоятельности клапанного аппарата, стабильному тонусу венозной стенки и физиологическому изменению просвета вен при изменении положения тела.

В случае, когда страдает один или несколько элементов, обеспечивающих нормальное движение крови, запускается патологический процесс, состоящий из нескольких стадий. Расширение вены ниже клапана приводит к клапанной несостоятельности. Из-за постоянного повышенного давления вена продолжает расширяться снизу вверх. Присоединяется венозный рефлюкс (патологический сброс крови сверху вниз). Кровь застаивается в сосуде, давит на стенку вены. Проницаемость венозной стенки увеличивается. Плазма через стенку вены начинает пропотевать в окружающие ткани. Ткани отекают, их питание нарушается.

Недостаточность кровообращения приводит к накоплению в мелких сосудах тканевых метаболитов, локальному сгущению крови, активизации мактофагов и лейкоцитов, увеличению количества лизосомальных ферментов, свободных радикалов и местных медиаторов воспаления. В норме часть лимфы сбрасывается через анастомозы в венозную систему. Повышение давления в венозном русле нарушает этот процесс, приводит к перегрузке лимфатической системы и нарушению оттока лимфы. Нарушения трофики усугубляются. Образуются трофические язвы.

Причины

Хроническая венозная недостаточность может возникать при следующих состояниях:

1.длительно текущем варикозном расширении вен нижних конечностей;

2.посттромбофлебитическом синдроме;

3.врожденной патологии глубокой и поверхностной венозных систем

4. редко после травм.

Неблагоприятные факторы:

1.Генетическая предрасположенность (недостаточность соединительной ткани, которая становится причиной слабости сосудистой стенки вследствие недостатка коллагена).

2.Женский пол (высокий уровень эстрогенов, повышенная нагрузка на венозную систему в период беременности и родов, более высокая продолжительностью жизни).

3.Возраст. У людей старшего поколения вероятность развития ХВН увеличивается в результате длительного воздействия неблагоприятных факторов.

4.Прием гормональных контрацептивов и других гормонсодержащих препаратов (вследствие повышения уровня эстрогенов).

5.Недостаточная двигательная активность, ожирение.

6.Продолжительные статические нагрузки (долгие поездки в транспорте, стоячая или сидячая работа), постоянный подъем тяжестей.

7.Хронические запоры.

Классификация:

Степень 0. Симптомы хронической венозной недостаточности отсутствуют.

Степень 1. Пациентов беспокоят боли в ногах, чувство тяжести, преходящие отеки, ночные судороги.

Степень 2. Отеки становятся стойкими. Визуально определяется гиперпигментация, явления липодерматосклероза, сухая или мокнущая экзема.

Степень 3. Характеризуется наличием открытой или зажившей трофической язвы.

Диагностика:

1.анамнез;

2.осмотр;

3.определение пульса;

4.аускультация артерий в типичных местах;

5.проведение функциональных проб (Оппеля, Коллейз-Виленского, Гольдфлама, Самюэльса, капиллярный пульс);

реовазография;

6.УЗДГ (ЛПИ);

6.УЗДС;

7.КТ;

8.МРТ;

9.ангиография (золотой стандарт)

Варикозное расширение вен нижних конечностей -это заболевание вен, при котором происходит увеличение длины вен и появляется извитость и мешковидное расширение просвета подкожных вен.

Причины:

1.врожденные и приобретенные изменения вен

2.наличие нефункционирующих анастомозов между артериолами и венулами

3.нейроэндокринные расстройства

4. понижение тонуса стенок вен

Неблагоприятные факторы:

1.профессия, связанная с ортостатическим положеним

2. сдавление вен опухолями

3.гормонально-нервная перестройка организма при беременности, менопаузе

4.инфекции и интоксикации, запоры, кашель

Патогенез: Под влиянием неблагоприятных факторов артерио-венулярные анастомозы раскрываются, и в вены нижних конечностей начинает поступать большое количество крови под более высоким давлением, просвет вен расширяется, развивается вторичная клапанная недостаточность и появляются варикозные узлы. В варикозно расширенных венах замедляется кровоток, снижается насыщение крови кислородом. Недостаточность капиллярного кровообращения, повышенная проницаемость стенки вены обуславливают нарушение питания тканей.

Клиническая картина:

1.при осмотре-наличие расширенных вен в виде извилистых стволов, узлов, выбухающих сплетений.

2.при пальпации-вены упруго-эластичной консистенции, температура кожи над варикозными узлами выше, чем на остальных участках, в горизонтальном положении напряжение вен уменьшается.

3.при прогрессировании - быстрая утомляемость, чувство тяжести и распирания в ногах, судороги в икроножных мышцах, парестезии, отеки голеней и стоп (появляются к концу дня и после сна проходят),появляется пигментация кожи в области нижней трети голени, кожа –блестящая, сухая, теряет эластичность и легко травмируется.

Осложнения: трофические язвы, острые тромбофлебиты расширенных вен, кровотечения из варикозных узлов.

Диагностика:

1.жалобы

2.анамнез

3.объективный осмотр

4.пробы на состояние клапанного аппарата

5.инструментальные методы-флебография, термография, УЗИ, МРТ.

6.осмотр per rectum у мужчин, вагинальное обследование-у женщин

Дата добавления: 2015-07-18