Клиническая картина. 1. боль в пораженной конечности (основной симптом)- возникает внезапно и носит

1. боль в пораженной конечности (основной симптом )- возникает внезапно и носит сильнейший характер, иногда больные падают, не выдерживая этой сильной боли.

2. часто отмечается чувство онемения конечности.

3. при осмотре - изменение цвета кожных покровов конечности: от выраженной бледности до "мраморной" окраски. В поздней стадии ишемии, когда происходит тромбоз венозного русла, окраска кожи становится цианотичной.

4. при сравнительной пальпации - отмечается разница в кожной температуре, особенно в дистальных отделах конечности.

5. имеется расстройство всех видов чувствительности (болевой, тактильной, глубокой), причем граница не совпадает с уровнем окклюзии артерии, а находится ниже.

6. нарушение активных движений в суставах конечности (контрактура, анкилоз).
7. отсутствие пульса на артериях, расположенных дистальнее от уровня закупорки, иногда отмечается усиленная пульсация на артериях расположенных проксимальнее от окклюзии, определяемая при сравнительной пальпации.
8. замедленное заполнение подкожных вен или симптом "канавки"

9. в запущенных случаях наблюдается резкая болезненность мышц при пальпации, ригидность и субфасциальный отек.

Классификация острой артериальной недостаточности (В. С. Савельев)

I стадия ишемии — стадия функциональных нарушений (чувствительность и движения конечности сохранены, острые боли в конечности, бледность и похолодание кожи, отсутствие пульса на периферических артериях).

I А стадия — чувство похолодания, онемения, парестезии.

I Б стадия — присоединяется боль в дистальных отделах конечности.

II стадия ишемии — стадия органических изменений. Ее продолжительность 12—24 ч. Болевая и тактильная чувствительность отсутствует, активные и пассивные движения в суставах ограничены, развивается мышечная контрактура, кожа синюшная.

II А стадия — расстройства чувствительности и движений — парез.

II Б стадия — расстройства чувствительности и движений — плегия.

II В стадия — субфасциальный отек.

III стадия ишемии — некротическая. Продолжительность стадии 24-48 часов. Утрачены все виды чувствительности и движений. В исходе развивается гангрена конечности.

III А стадия — парциальная мышечная контрактура.

III Б стадия — тотальная мышечная контрактура.

Ангиограмма-

При эмболии, напротив, граница окклюзии имеет характерную вогнутую поверхность и резко обрывается, вышележащие сосуды имеют гладкие стенки, коллатерали слабо выражены.

Диагноз эмболии магистральных артерий обычно ставится на основании данных физикальных методов. Из дополнительных методов исследования можно указать на ультразвуковые, радиоизотопную и рентгенконтрастную ангиографию. При этом основная цель их применения состоит в том, чтобы установить проходимость артерий, расположенных дистальнее окклюзии. Следует отметить, что из-за спазма как магистральных, так и коллатеральных сосудов, информативность этих методов резко снижается.

Дата добавления: 2015-07-18