Геморрой

Геморрой — самое распространенное колопроктологическое заболевание, одинаково часто встречающееся у мужчин и женщин. Заболевание характеризуется узловатым расширением в геморроидальных сплетениях под кожей в области заднего прохода и под слизистой шейки ампулы прямой кишки.

Факторы:

1.врожденные (отсутствие или недоразвитие клапанов в системе верхнепрямокишечных вен, приводит к обратному току венозной крови, при застое в системе брыжеечных и воротной вен).

2.предрасполагающие:

-повышение внутрибрюшного давления (затруднение: дефекации (запоры, поносы), мочеиспускания (аденома простаты, чрезмерные физические нагрузки и поднятие тяжестей

-эндокринные нарушения (менопауза)

-половые расстройства

- злоупотребление алкоголем (приводит к значительному ускорению кровотока в анальной области - кровотечения)

- малоподвижный образ жизни - длительное сидение или стояние (приводит к застою крови в малом тазу)

- острая и пряная пища (вызывает раздражение в области анального канала)

- длительное сидение на унитазе, чрезмерное натуживание (длительное пребывание в сидячем положении, когда расслаблены мышцы промежности приводит к ослаблению естественной поддержки геморроидальных узлов

-опухоли таза, беременность, миома матки (сдавление вен малого таза)

-запоры (увеличивается давление в прямой кишке и происходит приток крови к геморроидальным узлам, что способствует их увеличению и последующему выпадению);

Патогенез:

1.Механическая теория (геморроидальные узлы образуются в результате дистального перемещения анальных валиков, смещение анальных валиков обусловлено фрагментацией фиксирующих их соединительнотканных волокон)

2. Гемодинамическая теория - образование геморроидальных узлов:

- связывают с обратным током венозной крови, вызванным повышением внутрибрюшного давления (во время беременности, при натуживании)

- способствует застой венозной крови, из-за механических препятствий (твердый кал, постоянное присутствие кала в ампуле прямой кишки) и функциональных нарушений (отсутствие расслабления внутреннего сфинктера прямой кишки во время дефекации)

- повышение венозного давления и расширение прямокишечных венозных сплетений связано с открытием артериовенозных шунтов в анальном канале может быть вызвано гормональные или нервными заболевания)

Классификация:

По этиологии

1.врожденный

2.приобретенный

-первичный (самостоятельное заболевание)

-вторичный (затруднение венозного оттока при патологических процессах вне прямой кишки - портальная гипертензия, опухоли малого таза, сердечная недостаточность, беременность)

По локализации

-наружный

-внутренний (узлы над уровнем сфинктера)

По клиническому течению:

-острый

-хронический

Осложнения:

-кровотечение

-выпадение геморроидальных узлов

-тромбоз геморроидальных узлов

-инфекционные осложнения

Клиническая картина:

-выделение алой крови из заднего прохода, приводит иногда к анемии

-выпадение геморроидальных узлов

- неприятные ощущения, зуд и боль в заднем проходе, выделения из заднего прохода, ощущение раздражения.

4 стадии:

1 ст.- формирование геморроидальных узлов в прямой кишке «внутренний» геморрой - они не выступают из анального отверстия. Симптомы геморроя минимальны и появляются не у всех: дискомфорт во время дефекации, чувство неполного опорожнения прямой кишки, вздутие живота, редкие кровотечения при дефекации. Эти симптомы неспецифичны и могут встречаться и при других заболеваниях кишечника, поэтому поставить диагноз геморроя без осмотра на 1 стадии, опираясь лишь на жалобы пациента нельзя.

2 ст. -выпадение геморроидальных узлов из прямой кишки при дефекации, узлы самостоятельно вправляются обратно, появляются зуд и жжение в области ануса, чувство инородного тела в прямой кишке, кровотечения. Кровь выделяется по каплям или струйкой, без болевых ощущений. Т.к выпадение, геморроидальных узлов происходит во время дефекации, многие больные, и так страдающие запорами, задерживают стул специально или непроизвольно (психогенный запор), что способствует прогрессированию заболевания.

3 ст. -выпавшие узлы не вправляются самостоятельно, возможно вправление узлов пальцами, вышеперечисленные симптомы прогрессируют: зуд начинает носить нестерпимый характер, что побуждает к расчесыванию и появлению экскориаций. Кровотечения становятся обильными и возникают не только при дефекации. Частые кровотечения приводят к постгеморрагической анемии.

4 ст. -выпавшие геморроидальные узлы невозможно вправить («наружный» геморрой). Появляются тромбоз и изъязвление. Снижается тонус внутреннего мышечного сфинктера, и наблюдается непроизвольное отхождение жидкого кала и газов. Также происходят водянистые выделения за счет продукции ферментов выпавшей слизистой оболочкой прямой кишки. Они раздражают окружающие ткани вплоть до появления обширных эрозий околоанальной кожи (мацераций).

Диагностика: осмотр, пальцевое исследование прямой кишки и ректороманоскопия.

Дата добавления: 2015-07-18