Читайте также: |
|
Анальная трещина - спонтанно возникающий линейный или эллипсовидный дефект слизистой оболочки анального канала. Заболевание встречается довольно часто и в структуре болезней толстой кишки по обращаемости занимает третье место (11,7%) после колитов и геморроя, чаще страдают женщины молодого и среднего возраста.
2 формы:
- острая (свежая) - (3-4 недели) щелевидной формы с гладкими, ровными краями, дно - мышечная ткань сфинктера заднего прохода(3-4 недели)
-хроническая – (после 1 месяца) дно и края трещины покрыты грануляциями с фибринозным налетом, происходит разрастание соединительной ткани по краям трещины, они уплотняются, ткани подвергаются трофическим изменениям. В области ее внутреннего, а иногда и наружного края развиваются участки избыточной ткани — анальные бугорки ("сторожевые бугорки"), из которых в дальнейшем может образоваться фиброзный полип.
Причины:
-механические и сосудистые нарушения
-изменения перианального эпителия
-нейромышечные дефекты анального сфинктера.
-травмирование слизистой оболочки при прохождении твердых каловых масс
- травмы, вводимыми в анальный канал инородными телами.
Предрасполагающие заболевания: колиты, проктосигмоидиты, энтероколиты, геморрой, хронические заболевания верхних отделов пищеварительного тракта (гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, холецистит).
Патогенез: раздражение нервных окончаний слизистой оболочки при длительном существовании трещин вызывает резкие болевые ощущения и нередко спазм сфинктера заднего прохода. Тонический спазм этих мышц, наступающий после дефекации, может длиться по много часов, вплоть до следующей дефекации. В этих случаях создается порочный круг — анальная трещина вызывает резкие болевые ощущения, приводящие к спазму (главным образом внутреннего сфинктера), который в свою очередь препятствует заживлению трещины, обусловливая ишемию тканей.
Симптомы:
Для анальной трещины характерна триада симптомов:
1. боль в заднем проходе во время или после дефекации (боль во время дефекации характерна для острых трещин, а после нее — для хронических).. Боль, усиливающаяся во время дефекации, вызывает- спазм мышц анального сфинктера, а он в свою очередь лишь усиливает боль..
2.спазм анального сфинктера,
3.скудное кровотечение во время дефекации (небольшие, возникают во время или сразу после дефекации из-за травмирования стенок трещины)
При острой анальной трещине – боль сильная, постоянная, но сравнительно кратковременная - только во время дефекации и в течение 15-20 минут после нее. Спазм сфинктера при острой анальной трещине обычно резко выражен, а кровотечение, как правило, минимально. При острой трещине обычно выявляют только болезненный участок на стенке заднепроходного канала.
При хронической края анальной трещине – края уплотняются и утолщаются, в них происходят рубцовые изменения, у основания трещины формируется полиповидное, соединительнотканное утолщение - сторожевой бугорок. Боль носит более длительный характер, усиливается не только после стула, но и при длительном вынужденном положении. У пациентов появляется такой симптом, как стулобоязнь. Они все чаще начинают прибегать к различным слабительным, клизмам, становятся раздражительными, у них появляется бессонница.
По месту расположения у подавляющего большинства больных анальная трещина локализуется на 6 часах (задняя анальная трещина), у 8—9% больных, в основном у женщин,— на передней стенке заднепроходного канала (передняя анальная трещина) и исключительно редко (0,5%) встречаются трещины на его боковых стенках. Иногда отмечается сочетание двух трещин, располагающихся на передней и задней стенках заднепроходного канала. Наиболее часто встречающаяся локализация трещины в области задней стенки заднего прохода объясняется особенностями строения и функции его сфинктера. На 6 и 12 часах, особенно сзади, имеются худшие условия кровоснабжения, и существует большая опасность травматизации слизистой оболочки при акте дефекации.
Осложнения:выраженный болевой синдром, обусловленный спазмом анального сфинктера, кровотечение из стенок анальной трещины, парапроктит, развивающийся в результате попадания инфекции через дефект слизистой оболочки анального канала в параректальную клетчатку.
Диагностика: осмотр, редко пальцевое исследование, после заживления ректороманоскопия.
Дифференциальная диагностика от неполного внутреннего свища прямой кишки (спазма сфинктера нет, боль меньше, а на первый план выступают гнойные выделения из заднего прохода, при пальцевом исследовании на дне малоболезненной язвы определяется четкое углубление — полость свища); от проявление сифилиса туберкулеза, редкого паразитарного заболевания, (актиномикоз),СПИДа.
Дата добавления: 2015-07-18; просмотров: 75 | Нарушение авторских прав
<== предыдущая страница | | | следующая страница ==> |
Геморрой | | | Выпадение прямой кишки |