Принципы хирургического лечения.

Радикальным и эффективным методом лечения варикозной болезни вен нижних конечностей является хирургическое вмешательство. Цель операции - с наименьшим косметическим дефектом удалить варикозно-измененные вены, ликвидировать порочный рефлюкс крови в подкожных и перфорантных венах и подкожную флебогипертензию.

Хирургическое лечение показано при:

1) декомпенсированной варикозной болезни с несостоятельностью клапанов подкожных и перфорантных вен;

2) варикозной болезни, осложненной кровотечением, тромбофлебитом индурацией и гиперпигментацией голеней, экземой, дерматитом и язвами (после их полной или частичной санации);

3) выраженных рецидивах первичного расширения вен.

Противопоказания: нецелесообразно оперировать больных с компенсированным диффузным расширением вен 1 степени, которое не вызывает расстройств и жалоб. Не следует удалять через кожу выступающие вены голеней у худощавых мужчин, так как они не являются варикозными. Оперативное лечение варикозных вен противопоказано больным с тяжелой патологией сердца и сосудов, легких, печени, почек, при злокачественных опухолях, эндартериите, облитерирующем атеросклерозе, слоновости. Операция бессмысленна, если жалобы и нарушения вызваны другими заболеваниями. Нежелательно оперировать неподвижных больных, лиц с ожирением III степени (опасность осложнений).

Операция противопоказана при наличии фурункулов и других гнойных очагов, влажной экземе, дерматите, гнойных язвах. Эти осложнения надо санировать и направлять больных на операцию только через 1—2 мес. Язвы и сухую экзему не всегда удается излечить, но важно, чтобы до операции язва очистилась и начала заживать. Целлюлит и другие воспалительные инфильтраты голени подлежат санации.

Операция флебэктомии должна быть максимально радикальной и минимально травматичной. Ее проводят под наркозом, перидуральным или местным обезболиванием.

Применяемы при варикозном расширении вен операции можно условно разделить на 3 группы:

1. устраняющие сброс крови из глубокой венозной системы в подкожную;

2. удаление варикозно расширенных вен;

3. выключение из кровобращения варикозно расширенных вен.

К первой группе относится операция Троянова-Тренделенбурга (перевязка и прересечение большой подкожной вены у места слияния с глубокой веной), перевязка и пересечение малой подкожной вены у ее устья, перевязка перфорантных вен с недостаточными клапанвми над апоневрозом (по Кокету) и под апоневрозом (по Линтону).

В частности, в настоящее время для этой цели используется эндоскопическая техника (см рис.)

Во вторую группу входят операции Маделунга, Нарата (иссечение всей большой подкожной вены из разреза от овальной ямки на бедре до внутренней лодыжки, иссечение всей вены по частям из маленьких разрезов), Бебкока (удаление вен с помощью зонда).

Третью группу составляют лигатурные метода (Клаппа, Топровера).

На современном этапе операция радикальной венэктомии носит комбинированный характер. Используются все вышеперечисленные методы в зависимости от формы, локализации, распространенности процесса. Успех операции зависит от полноты выявления всех патогенетических факторов у данного больного до операции и от тщательности ликвидации всех патологических вено-венозных сбросов во время операции.

Для ускорнеия венозного оттока и профилактики трмбоза глубоких вен в послеоперационном периоде рекомендуется эластическое бинтование конечности, приподнятое положение конечности на 20-30⁰, ранне активное движения оперированной конечности и дозированная ходьба на 2-3 день после операции.

При варикозной болезни осложненной трофическими язвами операцию следует выполнять после их заживления. Однако необходимо иметь ввиду, что язву поддерживает крупная перфорантная вена, расположенная под язвой. Перевязка этой вены обязательная при длительно незаживающих венозных язвах с последующей пластикой язвы расщепленным кожными лоскутом.

Дата добавления: 2015-07-17