Диагностика.

Необходимо всесторонне обследовать больного и установить зависимость жалоб от варикозной болезни или от другого заболевания, например от плоскостопия, воспаления сустава, мышц или нерва и т. д.

Для варикозной болезни не характерны сильные боли в конечности. Необходимо собрать подробный анамнез, выяснить условия труда и быта, перенесенные болезни, особенно флеботромбоз, начало и причины болезни, ее течение, осложнения и предыдущее лечение.

Исключительно важно диагностировать опухоли брюшной полости и таза, которые могут служить причиной вторичного (компенсаторного) варикозного расширения вен. Женщин необходимо обследовать гинекологически, а мужчин — пальцем через прямую кишку.

При диагностике наиболее важны жгутовые пробы. Они позволяют оценить состояние подкожных, перфорантных и отчасти глубоких вен, степень их поражения.

1.Проба Шварца

В положении больного стоя одну руку укладывают на бедро у паха, другой произвордят легкие толчки по расширенным венам на голени. При недостаточных клапанах первая рука ощущает толчки. Перемешая эту руку можно проследить ход вены с недостаточными клапанами, которая еще видна при осмотре.

2.Проба Броди-Троянова-Тренделенбурга

В полопжении больного лежа на спине приподнимается исследуемая конечность вверх до спадения подкожных вен. Не опуская конечность на бедро накладывается жгут до полного сдавления подкожных вен. После этого больной быстро встает.Жгут быстро снимается. При недостаточности клапанов вены моментально заполняются сверху вниз. При нормальных клапанах вены медленно заполняются кровью снизу вверх.

3.Проба Геккенбруха

В положении больного стоя накладывают руку на расширенные вены бедра или голени и просят больного покашлять. При недостаточности клапанов ощущается толчек крови.

4.Проба Пратта

В положении больного лежа на область пахового сгиба приподнятой конечности накладывается жгут до сдавления подкожных вен. После того от пальцев стопы вверх до верхней трети бедра накладывается эластичный бинт, сдавливающий подколенные вены. Начиная от паховой складки накладывается второй бинт сверху вниз. Бинты встречаются в верхней трети бедра. Больной встает. В положении стоя снимают один тур нижнего бинта и осматривают всю поверхность между бинтами. Появление варикозного узла (узлов) свидетельствует о недостаточности клапанов перфорантных вен, в этом месте бриллиантовым зеленым хирург наносит метку, затем осмотренный сегмент конечности закрывается верхним бинтом, а нижний бинт снимается снова на один тур и вновь осматривается открывшийся сегмент конечности. И так этап за этапом проверяется вся конечность на всем протяжении.

5.Проба Шейниса (трехжгутовая проба)

Жгуты накладываются на поднятую конечность под овальной ямкой, над коленом, и тотчас ниже голени. После этого больной принимает вертикальной положение. Быстрое заполнение подкожных вен после снятия нижнего жгута свидетельствует о клапанной недостаточности в системе малой подкожной вены, заполнение вен после снятии среднего жгута свидетельствует о клапанной недостаточности перфорантных вен в области коленного сустава. Заполнение вен после снятия верхнего жгута свидетельствует о недостаточности остиального клапана большой подкожной вены.

6.Проба Дельбе-Пертеса (маршевая)

В положении больного стоя накладывается жгут на верхнюю треть бедра до сдавления подкожных вен. При этом вены напрягаются, отчетливо выбухают. При проходимых глубоких венах после ходьбы в течение 3-5 минут подкожны вены спадаются, становятся мягкими. При непроходимости глубоких вен - поверхностные остаются напряженными и увеличенными.

При сомнительных результатах маршевой пробы Пертеса показано проведение флебоманометрии, флебографии и других исследований.

Дата добавления: 2015-07-17