Истинное перенашивание беременности. Диагностика. Особенно­сти ведения беремен­ности и родов. Влияние перенашивания на плод и новорожденного.

Истинно переношенная бер, которая прод более 10-14 дней после ожидаемого срока ро­дов (290-294 дня). Ребенок рождается с призна­ками перезрелости и жизнь его в опасности. В этих случаях в плаценте опреде­ляют петрификаты, жи­ровое перерождение и др.

Диагностика: уменьшение V живота на 5-10 см, обычно после 290 дня (дегидра­тация); ¯ тургора кожи бере­менной; ­ плотности матки Þ ¯ количества вод и ретракции мускулатуры матки; маловодие, ­ плотности костей черепа, узость швов и родничков; изменение характера сердечных тонов плода при аускультации (изменение звучности, частоты ритма), выделение из молочных желез в конце беременности молока, вместо молозива;

К признакам переношенности ребенка = темно-зеленую окраску кожи, плодных оболочек, пуповины, мацера­цию кожи (у живого ребенка), особенно на руках и стопках (банные стопы и ладони); ¯ сыровидной смазки, ¯ подкожной жировой клетчатки и образование складок, ¯ тургора кожи (старческий вид ребенка); круп­ные раз­меры ребенка (реже гипотрофия), длинные ногти пальцев рук, плохо вы­раженную конфигурацию головки, Плод можно считать переношенным (перезре­лым), если имеется сочетание хотя бы 2-3 ука­занных призна­ков.

Фоно- и электрокардиография плода. ¯ количества амниотической жидкости. Ам­ниоскопия - малое количе­ство околоплодных вод; обнару­жение мекония; малое количество или отсутствие сыровидной смазки; опре­деление степени отслаивае­мости оболочек нижнего полюса плодного пузыря от стенок матки, как показатель готовно­сти организма матери к наступлению родов. При отслойке на 4 см и более роды наступают в течение 48 часов, а при мень­шей площади отслойке оболочек, значительно позже.

Амниоцентез: осмотическое давление при переношенной беременности снижено; концентрация креатинина в амниотической жидкости­; при перенашивании кон­центрация общего белка в околоплодных водах на 5-% выше, чем при доношен­ной и пролонгиро­ванной беремен­ности; концентрация глюкозы при переношенной беременности на 40% ниже, чем при доношенной и пролонги­рованной беремен­ности; Экскреция эстриола в моче беременной - ¯; Ультразвуковое исследование -

Осложнения в родах: 1)преждевременное и раннее излитие вод; 2)аномалии ро­довой деятельности; 3)затяжные роды; 4)хроническая ги­поксия плода, асфиксия и травма новорожденного; 5)клинически узкий таз; 6)роды вызывают искусственно; 7)послеродовые инфекцион­ные заболевания.

Ведение родов: активная тактика, при которой перинатальную смертность уда­лось ¯ в 2-3 раза. Особое внимание в женской консульта­ции угрожаемым по перенашиванию. При сроке более 40 недель госпитали­зация в стационар для уточнения срока бер и состояния плода. Вопрос о родоразрешении решают в за­виси­мости от: "зрелость" шейки матки, состояние плода, сопутствующая патоло­гия и др. К консер­вативным мето­дам родо­возбуждения относят не медикаментоз­ные (электроанальгезия, физиотерапевтический метод, акупунктура и др.) и меди­ка­ментозные (негормональная подготовка шейки матки в течение 5 дней и уско­рен­ная во время родов). С целью возбуждения и сти­муляции родовой деятельно­сти вводят окситоцин или про­стагландины. К хирургическим методам родовозбу­ждения от­носят амниотомию. В настоящее время исполь­зуют комбинированный метод. В акушерской прак­тике комбинируют медикаментозный метод родовоз­бужде­ния с хирургическим. При безуспешности использования комбинированного метода родовозбуждения роды заканчивают аб­доминальным кесаревым сече­нием в плановом порядке в совокупности с другими относи­тель­ными показаниями (незрелость шейки матки, экстрагени­тальная и акушерская патология, не эффек­тив­ная негормональная подготовка шейки матки, возраст первородящей и др.).

Дата добавления: 2015-07-17