Случаи из терапевтической практики. «Я, пожалуй, слегка раздражен или слегка обижен», посо- ветуйте ему остаться в таком

«Я, пожалуй, слегка раздражен или слегка обижен», посо-
ветуйте ему остаться в таком состоянии; никто и не гово-
рил, что он может обсуждать только сильные эмоции. «Рас-
смотри свою обиду через лупу; как можно точнее опиши,
что это такое». Постарайтесь пресечь его привычные спо-
собы избегания: «Каким-то образом ты упустил что-то, что
казалось важным. Мы можем вернуться на пять минут
назад? Мне показалось, что ты почти плакал, когда ты раз-
говаривал с Джули. У тебя внутри что-то происходило».
Нужно, чтобы он научился наблюдать за своим телом; час-
то он не испытывает аффект, но может заметить его анато-
мические эквиваленты: спазмы в желудке, усиленное пото-
отделение, удушье, прилив крови к лицу и т. д. Постепенно
группа может научить его подбирать этому соответствую-
щие психологические состояния; они могут заметить зако-
номерности его реакций и их проявление в связи с опреде-
ленным событием в группе.

Терапевту также следует остерегаться оценивать собы-
тия исключительно с точки зрения своего опыта. Как мы
уже указывали ранее, пациенты могут переживать то же са-
мое событие совершенно по-разному; событие, кажущееся
одному из пациентов или терапевту совершенно незначи-
тельным, может представлять собой чрезвычайно значимое
переживание для другого. Малейшее проявление раздраже-
ния сдержанным шизоидным пациентом может означать
для него глобальный прорыв; возможно, это был первый
случай за всю его взрослую жизнь, когда он проявил гнев, и
этот случай воодушевит его применять на практике новые
способы поведения как в группе, так и вне ее.

Молчаливый пациент

Противоположность монополиста, молчаливый пациент,
представляет собой не настолько разрушительную, но тре-
бующую столь же пристального внимания проблему для те-
рапевта. Всегда ли молчаливый пациент представляет со-

Ирвинг Ялом

бой проблему для группы? Вполне возможно, что он полу-
чает пользу от терапии молча. Весьма сомнительная, воз-
можно не соответствующая действительности история, ко-
торая ходила среди групповых психотерапевтов несколько
лет, рассказывала об одном пациенте, который целый год
посещал собрания группы, не проронив ни единого слова.
В конце пятидесятой встречи он сообщил группе, что боль-
ше не вернется; его проблемы решены, на следующий день
была назначена его свадьба, и он хотел выразить свою бла-
годарность группе за помощь, которую они ему оказали.

Клинические терапевты единодушны во мнении, что
молчаливый пациент не получит пользы от групповой тера-
пии. Чем больше доля речевого участия, тем сильнее ощу-
щение вовлеченности и тем больше ценят пациента осталь-
ные члены группы, да и в конечном счете он сам.

Пациенты могут иметь множество причин для того,
чтобы молчать. Некоторые могут испытывать страх перед
самораскрытием; каждое произнесенное слово кажется им
шагом к дальнейшему раскрытию. Для других конфликт-
ной является область агрессии, поэтому они не могут само-
утверждаться за счет речи. Третьи слишком, до перфекцио-
низма, требовательны к себе; они не открывают рот из боязни
провала, в то время как кто-то еще сохраняет дистанцию
между собой и группой или пытается управлять ею, сохра-
няя надменное, высокомерное молчание. Некоторые паци-
енты боятся какого-то конкретного члена группы и обычно
говорят только в его отсутствие. Кто-то принимает участие
только в меньших собраниях или чередующихся (проходя-
щих без руководителя) собраниях. Другие боятся проявить
слабость и молчат, чтобы не впасть в истерику, не начать
жаловаться, не расплакаться. Еще кто-то будет периоди-
чески дуться и обиженно замолкать, наказывая группу или
пытаясь привлечь к себе ее внимание.

Важно, что молчание никогда не бывает безмолвным;

Случаи из терапевтической практики

эта манера поведения, как и все остальные способы поведе-
ния в группе, представляет собой <...> образец установле-
ния межличностных контактов. Таким образом, задача те-
рапии заключается в том, чтобы не только изменить пове-
дение (что необходимо, если пациент собирается остаться в
группе), но и помочь пациенту понять себя через свое пове-
дение.

Хорошим способом для усиления его вовлеченности

будет спровоцированный терапевтом анализ остальными
членами группы их восприятия молчаливого пациента, а
затем терапевт может поинтересоваться у него, насколько
верны оценки. Даже если его нужно постоянно подгонять,
льстить ему, приглашать вступить в разговор, можно избе-
жать обращения с пациентом как с пассивным объектом
воздействия, если постоянно контролировать процесс. «Ты
хотел бы, чтобы мы подбодрили тебя именно на этой встре-
че? Как ты себя чувствовал, когда Майк разоблачал тебя?
Он не слишком далеко зашел? Ты сообщишь нам, если мы
поставим тебя в затруднительное положение? Какой во-
прос нам лучше всего задать тебе сегодня, чтобы помочь
тебе присоединиться к группе?» Так или иначе, можно за-
вербовать пациента в качестве активного союзника в кам-
пании против его молчания. Если пациент, несмотря на все
усилия, продолжает сопротивляться и его участие в работе
группы остается минимальным через три месяца терапии,
то, как подсказывает мой опыт, прогноз весьма неутешите-
лен. Группа будет обескуражена и фрустрирована не при-
носящим результата упрашиванием, ободрением, провоци-
рованием закрытого, молчаливого пациента. На фоне оза-
даченности и неодобрения остальных его позиция в группе
становится еще более шаткой и вероятность участия все
слабее. В это время могут принести пользу проведение
одновременно и индивидуальных сеансов для молчаливого
пациента; если же и это не помогает, терапевту следует се-
рьезно рассмотреть возможность удаления его из группы.
Иногда, несмотря на тщательный отбор, непредвиден-

Дата добавления: 2015-07-16