Нарушение двигательной функции желудка.

Двигательная или моторная функция желудка в норме обеспечивает следующие процессы:

1) Механическую обработку пищи

2) Резервуарную функцию, т.е. накопление пищевой массы.

3) Продвижение пищи в кишечник

Показателями двигательной функции являются такие параметры, как:

- -тонус мышц желудка

- перистальтическая активность

Скорость и ритмичность эвакуакции пищи из желудка в кишечник.

Слайды 31, 32 – стимуляция и торможение. Состав пищи – слайд 33.

1. Тонус желудка.

В покое в норме стенка желудка имеет базальный тонус, который определяет внутрижелудочное давление. После поступления пищи происходит объемная адаптация желудка – это рефлекторный процесс, т.наз. рецептивная релаксация (впервые описана американским ученым Кеннором в 1911 г.). Состояние базального тонуса зависит от нервных механизмов регуляции и от обменных процессов в самой мышце.

Нарушение тонуса может проявляться:

- снижением тонуса

- повышением тонуса (гипотония желудка)

Причины и механизмы снижения тонуса:

1) нарушение метаболизма мышечных элементов желудка

- голодание

- обезвоживание

- длительное перенапряжение (переедание). Все это может привести к истощению метаболических резервов.

- характер пищи (сильно измельченная)

2) нарушение нервной регуляции

- лекарства

- перерезка блуждающего нерва

- раздражение симпатической нервной системы

Последствия гипотонии:

1) Происходит задержка пищи в желудке до 5-7 часов (в норме – около 2 часов). Желудок при этом имеет форму чаши. Это приводит к гниению, брожению пищи, дискинезии, отрыжке воздухом (сероводород).

2) Особенно опасно острое расширение желудка. Слайд 34. В основе этого осложнения лежит паралич нервно-мышечного аппарата желудка. Это может возникнуть при:

- острой боли (например, ОИМ)

- послеоперационном осложнении

- после длительного голодания.

При этом состоянии резко нарушается метаболизм мышц желудка. Острая атония желудка представляет собой опасность тем, что может возникнуть расстройство гемодинамики, в результате застоя крови в желудке может развиться коллапс.

Причины и механизмы гипертонии желудка: Слайд 35.

1) Повышение тонуса блуждающего нерва (прямая или нервно-рефлекторная стимуляция)

2) Повреждение слизистой желудка (например, плохо пережеванной пищей)

3) Местное химическое или механическое раздражение слизистой желудка.

Последствия: Слайд 36.

1) Повышение внутрижелудочного давления, в результате возникает боль натощак и после приема пищи, а также нарушается способность к объемной функции.

2) Кардиоспазм – повышение тонуса кардиального отдела желудка (ахалазия кардии)

3) Пилороспазм, как результат – антиперистальтика.

Перистальтика желудка

Характеризуется силой, частотой и ритмом перистальтических движений. Нарушение перистальтики проявляется:

1) Повышением перистальтики (гиперкинезия)

2) Снижением перистальтики (гипокинезия)

1) Гиперкинезия Слайд 37

При этой патологии перистальтические волны очень сильные и глубокие.

Причины:

- повышение тонуса блуждающего нерва

- повышение секреции мотилина (образуется в 12-перстной кишке)

- эмоциональные состояния

- сужение привратника

Последствия: зависят от состояния привратника.

- Если нет стеноза привратника, то пища быстро поступает в кишечник в плохо обработанном состоянии

- Если привратник закрыт, то возникает антиперистальтика, в результате – изжога, рвота.

2) Гипокинезия Слайд 38

Причины и механизмы:

1) Нарушение метаболизма стенки желудка: воспаление, хроническая интоксикация, белковое голодание, дефицит кальция при расстройствах ВЭБ.

2) Расстройства нейро-гуморальной регуляции (снижение вагусного эффекта)

3) Повышение выработки пищеварительных гормонов 12-перстной кишки (бульбогастрон, холецистокинин), тормозящие перистальтику.

4) Снижение секреции стимуляторов: секретина

5) Рефлекторное возникновение гипокинезии

Последствия:

Гипокинезия приведет к длительной задержке пищи в желудке.

Скорость эвакуации Слайд 39

Пища в норме задерживается в желудке на такое время, которое необходимо для эффективного гидролиза и изменения физико-химических свойств пищевой массы. В результате чего она приближается к содержимому кишечника. В норме кислое содержимое желудка поступает в 12-перстную кишку, в результате чего рефлекторно закрывается привратник (энтерогастральный рефлекс).

Причины нарушения эвакуации Слайд 40

1) Язвенная болезнь, при которой энтерогастральный рефлекс неэффективен, поэтому происходит аритмичное поступление пищи в кишечник

2) Гипосекреция желудочного сока вызывает спазм привратника и аритмию эвакуации

3) Органические изменения пилорического отдела (рубцы, опухоли)

4) Рефлекторный пилороспазм

Последствия:

Может возникнуть высокая кишечная непроходимость.

Дата добавления: 2015-07-15