Дисфункция пищевода

ДП – состояние, характеризующееся затруднением:

- движения пищи по пищеводу

- прохождением пищи в желудок

- забросом содержимого желудка в пищевод (рефлюкс)

Причины и механизмы развития ДП:

1. Нейрогенные расстройства моторики пищевода.

Причины: энцефалиты, дистрофические и деструктивные изменения нейронов блуждающего нерва, интрамуральных пищеводных сплетений, психические расстройства, длителный стресс.

В норме блуждающий нерв через интрамуральные сплетения:

1) через холинергические и мускариновые рецепторы активирует сокращения продольных и циркулярных слоев мышц пищевода

2) через никотиновые и мускариновые М1-рецепторы тормозит сокращения продольных и циркулярных слоев мышц пищевода

2. Гуморальные нарушения регуляции тонуса и перистальтики:

Причины: повышение секреции соматостатина, вазоинтестинального пептида. оксида азота, серотонина, дофамина, которые понижают тонус мышц пищевода.

Мотилин, гастрин и др повышают тонус.

3. Склеротические изменения в стенке пищевода:

- химические и термические ожоги

- генерализованная склеродермия

- осложнения после заживления язв и обширных эрозий

4. Спазм пищевода:

- невротические состояния (истерия)

- проглатывание больших кусков твердой пищи

Последствия (Слайд 53)

Ахалазия пищевода – отсутствие расслабления мышечных сфинктеров (нарушение вагусной регуляции перстневидной мыщцы)

1) Ахалазия кардиального отдела пищевода характеризуется:

- длительным спазмом гладкой мускулатуры стенки пищевода и нижнего сфинктера

- снижением перистальтики

Проявления:

- дисфагия – замедление продвижения пищи по пищеводу после проглатывания и задержка ее эвакуации в желудке

- ощущение тяжести и боли в грудной клетке

- регургитация

- снижение массы тела в результате нарушения поступления пищи в желудок

Гастроэзофагеальная рефлюкс – заброс содержимого желудка в пищевод

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – частое повторение и длительное состояние рефлюкса .(Слайд 54)

• В основе – нарушения сократительной активности гладкомышечного сегмента пищевода и запирательной функции нижнего пищеводного сфинктера

• Проявление – ограничение перистальтики и атония нижнего сфинктера пищевода

Патогенетическеие факторы:

- недостаточность запирательного механизма

- снижение эзофагеального клиренса

- повышение давления в желудке

- снижение резистентности слизистой пищевода

Причины гастроэзофагеального рефлюкса (Слайд 55)

• Гипотония (атония) нижнего сфинктера (курение, алкоголь, холинолитики, антагонисты кальция, прогестерон, эстрогены, оральные контрацептивы, простагландины Е1, Е2)

• Значительное уменьшение интраабдоминального сегмента пищевода (менее1,5 см при норме 3 см) (скользящие грыжи)

• Увеличение угла между терминальным отделом пищевода и фундальным отделом желудка

Проявления ГЭРБ:

- отрыжка – неконтролируемое выделение газов и /или малого количества пищи из желудка в пищевод и ротовую полость

- срыгивание (регургитация) – непроизвольное забрасывание части желудочного содержимого в полость рта и носовые ходы, (Слайд 56)

- изжога – неприятное субъективное ощущение в эпигастральной области в результате заброса кислого содержимого желудка в пищевод.

Последствия: рефлюкс-эзофагит (Слайд 57), пищевод Баретта, аденокарцинома (Слайд 58, 59, 60).

Дата добавления: 2015-07-15