Средства для наркоза.

Наркоз – это обратимое состояние организма, при котором выключено сознание и все виды чувствительности, расслаблена скелетная мускулатура, но деятельность жизненно- важных центров сохранена (от греч. narcosis – оцепенение, онемение).

Открытие наркоза связано с именем американского стоматолога Уильяма Мортона, который 30 сентября 1846 г. удалил зуб больному при обезболивании эфиром для наркоза. Официальная дата открытия – 16 октября 1846 г., когда в Массачусетском госпитале была продемонстрирована операция по удалению опухоли подчелюстной области Уорреном. Наркоз давал Мортон. Операция прошла успешно.

В России сведения об открытии эфирного наркоза появились в начале января 1847 г. и уже в феврале1847г. выдающиеся хирурги Ф. И. Иноземцев в Москве и Н. И. Пирогов в Петербурге с успехом выполнили первые операции под эфирным наркозом. В 1903 предложили гедоналовый наркоз.

Механизм действия средства для наркоза: угнетают проведение импульсов в синапсах ЦНС. Разные отделы ЦНС проявляют неодинаковую чувствительность к средствам для наркоза. В начале угнетаются более чувствительные, затем менее чувствительные. С этим связано выделение стадий наркоза при применении этих веществ.

Средства для наркоза вводятся через дыхательные пути – ингаляционно и неингаляционно (в/в, в/м, внутрь, ректально).

Стадии наркоза: (на примере эфира)

I – анальгезии (привыкания, усыпления).

Длится от начала вдыхания паров до потери сознания. Угнетается ретикулярная формация, кора головного мозга. Вследствие раздражающего действия может быть удушье. К концу стадии болевая чувствительность исчезает. Сознание утрачивается постепенно.

II - возбуждения (расторможенности, по И.П.Павлову – «бунт подкорки»), появляется вследствие повышения активности подкорковых структур, длится 10-20 мин.

Больные пытаются снять маску, встать со стола, разговаривают, кричат. АД повышено, тахикардия, может быть рвота. ЧД повышается или понижается, зрачки расширены, реагируют на свет, кашель, повышение секреции желез, брадикардия.

III - наркоза. Угнетаются головной и спинной мозг. Наступает спокойный сон. Расслаблены мышцы. Эту стадию называют хирургической (4 уровня, которые устанавливают по определенным параметрам).

IV - пробуждения – больной проходит все стадии в обратном порядке. Пробуждение длительное в течение 20-40 минут, после чего наступает длительный сон.

При передозировке эфира после хирургической стадии наступает агональная, когда происходит остановка дыхания и сердечной деятельности.

Классификация:

1. средства для игаляционного наркоза:

· летучие жидкости – эфир для наркоза, фторотан (галотан);

· газообразные – закись азота.

2. средства для неингаляционного наркоза:

· производные барбитуровой кислоты: гексенал, тиопентал-натрий;

· небарбитураты – натрия оксибутират, пропанидид, кетамин.

Требования к средствам наркоза:

1. Большая широта наркотического действия (доза для хирургического наркоза должна резко отличаться от дозы, угнетающей дыхание);

2. Отсутствие токсического действия на дыхание, сердечно-сосудистую систему,

паренхиматозные органы;

3. Вызывать хорошо управляемый наркоз (изменение концентрации – изменение глубины наркоза), короткие периоды введения в наркоз и выведения, отсутствие стадии возбуждения;

4. Выраженная наркотическая активность;

5. Стойкость при хранении, неогнеопасны.

Дата добавления: 2015-07-15