II. Средства, стимулирующие моторику кишечника.

А. Слабительные.

Это средства, способствующие опорожнению кишечника.

Показания к применению:

- острые и хронические запоры;

- острые отравления лекарственными и другими веществами;

- подготовка к инструментальным обследованиям и оперативным вмешательствам на кишечнике;

- дегельминтизация (изгнание некоторых видов глистов требует очищения кишечника как от погибших паразитов, так и от убивших их препаратов).

Противопоказания для применения:

- кишечная непроходимость;

- подозрение на острый живот;

- острые воспалительные процессы в брюшной полости (перитонит, аппендицит и др.);

- спастический запор;

- беременность;

- лихорадочные состояния;

- воспаление и опухоли прямой кишки;

- геморрой и трещины заднего прохода.

Слабительные не назначаются длительно, это приводит к нарушению функции кишечника (понос, атония кишечника, похудание, нарушение обмена веществ).

1) раздражающие рецепторы кишечника:

- бисакодил (дулколакс) в таблетках по 5 мг, по 1-2 таблетки перед сном, эффект через 5-7 часов и в свечах по 10 мг, 1-2 на прием, действие наступает в течение первого часа.

- натрия пикосульфат (гутталакс, лаксигал) по 5-10 капель в небольшом количестве воды утром и вечером. Эффект через 6-10 часов.

- масло касторовое, масло из семян клещевины. В кишечнике под влиянием липазы расщепляется с образованием глицерина, играющего роль смазки для кишечника, и рициноловой кислоты, которая, раздражая рецепторы кишечной стенки, является сильнейшим стимулятором перистальтики. Назначается по 15-30 мл (1-2 столовых ложки) или в капсулах по 1,0 15-30 капсул на прием. Эффект наступает через 5-6 часов. Не назначается при беременности – рефлекторно усиливает сокращения матки, а также при отравлении жирорастворимыми веществами (бензин, керосин), так как усиливает их всасывание. Побочные эффекты: рвота, спастические боли в животе.

- глицерол (глицерин) и свечи с глицерином, действие смешанное, раздражает рецепторы и размягчает каловые массы, применяется внутрь по 1 столовой ложке или ректально по 1 свече 1 раз в день через 15 минут после завтрака.

- препараты, растительного происхождения, содержащие антрагликозиды:

- Таблетки из измельченного корня ревеня по 0,5; назначаются по 1-4 таблетки обычно на ночь, действие через 8-10 часов. В маленьких дозах действие напротив закрепляющее.

- Препараты из коры крушины: таблетки с сухим экстрактом по 0,2; на прием 1-2 таблетки на ночь, и жидкий экстракт крушины по 20-40 капель на прием. Действие препаратов крушины начинается через 8-10 часов.

- Препараты из листьев сенны (лист кассии, александрийский лист):

Настой 5-10 г на 100 мл воды, по 1 столовой ложке 2-3 раза в день;

Таблетки антрасеннин, сенадексин, сенаде, глаксена по 1-2 на прием перед сном.

- Фруктовые кубики «кафиол» и «регулакс», содержащие инжир, чернослив, плоды и измельченные листья сенны, масло вазелиновое.

Применяются растительные слабительные при хронических запорах, при геморрое и трещинках заднего прохода облегчают дефекацию.

При длительном применении вызывают привыкание, гипокалиемию, нарушают работу печени и повреждают слизистую кишечника.

2) Осмотические слабительные.

Действие проносное (жидкий стул с бурной перистальтикой)

- Солевые слабительные: натрия сульфат и магния сульфат. В кишечнике распадаются на ионы Na или Mg и SO4, которые не всасываются, создают в кишечнике высокое осмотическое давление, в результате в просвете кишечника скапливается до 9-10 литров жидкости (выпитое, соки кишечный, желудочный, панкреатический, желчь), которая давит на стенки, раздражение рецепторов приводит к усилению перистальтики и через 4-6 часов, а иногда и ранее кишечник полностью прочищается.

На прием назначают 15-30 г препарата (1-2 стол.ложки) в ½ стакана воды, запить следует двумя стаканами воды.

- соль карловарская натуральная гейзерная и искусственная 1 столовая ложка на ½ стакана воды натощак.

Солевые слабительные не назначают при хронических запорах, так как систематическое «промывание» кишечника ведет к нарушению всасывания питательных веществ, к потере веса, нарушению обменных процессов, витаминной недостаточности.

У детей младшего возраста солевые слабительные могут всасываться, а так как детская почка плохо выводит соли, то возможна кумуляция.

- Форлакс, порошок в пакетиках по 10,0. Раствор для приема внутрь из расчета 1 пакетик на стакан воды, до 2 пакетиков в сутки. Осмотическое слабительное. Действие наступает через 24-48 часов.

- Фортранс, препарат предназначен для подготовки к эндоскопическим, R-логическим исследованиям и операциям на кишечнике. В упаковке 4 пакетика, 1 пакетик на литр воды

Раствор можно принять однократно (4 литра вечером накануне обследования) или дробно (2 литра вечером и 2 утром за 3-4 часа до процедуры).

- норгалакс, гель в миниклизме для ректального введения, действие через 5-20 минут, применяется при подготовке к эндоскопии нижних отделов толстого кишечника.

- микролакс, раствор в микроклизе, назначается при запорах и подготовке к эндоскопии.

- дюфалак, препарат, содержащий лактулозу, сироп во флаконах по 500 мл, при запорах от 15 до 45 мл; применяется также при печёночной энцефалопатии.

3) Размягчающие каловые массы.

- масло вазелиновое 1-2 столовых ложки в день при хронических запорах, а также при отравлении жирорастворимыми ядами (в кишечнике масло вазелиновое в отличие от касторового не всасывается, следовательно, будет затруднение и всасывания ядовитых веществ);

- свечи с глицерином и глицерин см выше.

4) Увеличивающие объем содержимого толстого кишечника из-за набухания и, таким образом, стимулирующие перистальтику:

- морская капуста в порошке по 1 чайной ложке 1 раз в день и в натуральном виде, например в салате.

Б. М-холиномиметики

Ацеклидин – синтетическое соединение, отличается от пилокарпина меньшей токсичностью, используется в глазной практике для лечения глаукомы 3% раствор, а также при атонии кишечника и мочевого пузыря п/к 0,02% раствор (ампулы по 1 мл)

Бетанехол – синтетическое средство, применяется при послеоперационной атонии кишечника и мочевого пузыря.

В. Антихолинэстеразные

Неостигмин (прозерин) 0,05% раствор в ампулах по 1 мл применяется при послеоперационной атонии кишечника и мочевого пузыря.

Дата добавления: 2015-07-15