Развертывание и порядок работы военного полевого госпиталя в строгом противоэпидемическом режиме

1. Специальная схема развертывания и организации работы военных полевых госпиталей для работы в строгом противоэпидемическом режиме строится по единым принципам и является общей для всех лечебных учреждений с учетом их организационно-штатной структуры и предназначения. Она предусматривает внешнее ограждение территории лечебного учреждения по периметру, а также внутреннее разделение территории на две отграниченные друг от друга зоны: зону строгого противоэпидемического режима и зону ограничения.

Перечень основных функциональных подразделений, развертываемых в этих зонах, представлен в таблице.

Принципиальное распределение основных функциональных подразделений лечебного учреждения по зонам режима

Зона строго режима	Зона ограничения
Приемно-сортировочное отделение	Управление лечебного учреждения
Инфекционное отделение	Личный состав медицинских отделений и подразделений обслуживания
Обсервационное отделение	Аптека со складом медицинского имущества
Подвижная рентгеновская установка	Пункты питания и водоснабжения
Бактериологическая и клиническая лаборатория	Склады (продовольственный, вещевой, горюче-смазочных материалов, боеприпасов, средств химического вооружения и пр.)
Санитарный пропускник для личного состава, работающего в зоне строго режима	Прачечная
Дезинфекционный блок

2. Приемно-сортировочное отделение развертывается в составе сортировочного поста, площадки дезинфекции транспорта и носилок, двух отдельных смотровых палат и санитарных пропускников для инфекционного и обсервационного отделений, диагностической палаты, передаточного пункта.

Основными задачами отделения являются.

— прием и медицинская сортировка, предусматривающая распределение поступающих на три потока - пораженные БО, раненые и больные с подозрением на поражение БО и раненые и больные без признаков пораженияБО, в отношении которых раздельно осуществляется полная санитарная обработка и оказание необходимой медицинской помощи,

— выявление лиц, нуждающихся в неотложной медицинской помощи, и своевременное ее оказание;

— полная санитарная обработка с учетом тяжести общего состояния;

— дезинфекция обмундирования, снаряжения и автотранспорта *

3. На сортировочном посту на основании данных первичной медицинской карточки и других сопроводительных документов, сбора простейших эпидемиологических данных и осмотра проводится предварительная сортировка, предусматривающая распределение всех поступающих на три потока и направление их в соответствующие смотровые и диагностические палаты: пораженные БО ** направляются в смотровую палату, развернутую на половине инфекционного отделения; раненые и больные с подозрением на поражение БО - в диагностические палаты приемно-сор-тировочного отделения; раненые и больные без признаков поражения БО - в смотровую палату, развернутую на половине обсервационного отделения.

4. Санитарный транспорт после выгрузки пораженных БО, раненых и больных направляется на специально оборудованную площадку дезинфекции транспорта и носилок, которая развертывается в удобном для въезда и выезда месте. На площадке (по возможности под навесом) размещается необходимое имущество, аппаратура и емкости для дезинфекции, оборудуются канавы и ямы для смывных вод, место хранения обменного фонда обеззараженных носилок. По окончании дезинфекции транспорт загружается необходимым количеством носилок и предметами ухода за больными.

5. В смотровых палатах осмотр и сортировка поступивших проводятся под руководством начальника отделения с участием других специалистов. При этом осуществляется:

— регистрация поступивших и заполнение паспортной части истории болезни;

— оказание неотложной медицинской помощи по жизненным показаниям и определение очередности оказания необходимой медицинской помощи;

— измерение температуры тела, взятие материала на лабораторные исследования;

установление предварительного диагноза на основании клинических и эпидемиологических данных;

запись в историю болезни данных о сроках приема средств экстренной профилактики на предыдущих этапах медицинской эвакуации и в войсках, а также о прививках.

Результаты внутрипунктовой медицинской сортировки обозначаются сортировочными марками, определяющими очередность и место, куда должны быть направлены поступившие в пределах одного и того же отделения. Первичная медицинская карточка, документы и ценные вещи вкладываются в полиэтиленовый пакет и переносятся вместе с пострадавшим в соответствующий санитарный пропускник

* Здесь и в дальнейшем влажная и камерная дезинфекция до установления вида БС производится, как при сибирской язве, затем—в соответствия с особенностями конкретного возбудителя

** При наличия признаков поражения органов дыхания рот и нос больного прикрываются ватно марлевым респиратором.

6. Санитарные пропускники развертываются на базе дезинфекционно душевой установки в палатках. Один из них (на половине инфекционного отделения) предназначен для пораженных БО и раненых и больных, подозрительных на поражение БО, кото­рые проходят санитарную обработку по возможности раздельно. Второй санитарный пропускник (на половине обсервационного отделения) предназначен для раненых и больных без признаков поражения БО

Палатки разделяются водонепроницаемой синтетической пленкой на три отделения, раздевальная, моечная и одевальная. В моечном отделении оборудуется канава для стока смывных вод и поглощающий приемник с крышкой, в котором смывные воды подвергаются дезинфекции путем добавления сухого препарата с учетом количества израсходованной воды. Оборудование и оснащение санитарного пропускника показано на схеме.

Принципиальная схема развертывания и размещения оборудования санитарного пропускника (осо) этапа медицинской эвакуации

I - раздевальная; II - моечная; III - одевальная; 1 - автомакс. 2 - обменный фонд носилок, 3 - скамейка, 4 - таз с дезинфицирующим раствором, 5 - подставки для носилок, 6 - стул, 7 - стойки с вешалками и мешками для обмундирования; 8 -ящик для дезинфекции документов (при отсутствии комплекта газовой дезинфекции), 9 - разгораживающее оборудование (полиэтиленовая пленка), 10-душевые сетки.11 - бак с дезинфицирующим раствором для использованных мочалок и клеенок, 12 - стеллаж с запасом чистого постельного и нательного белья: 13 -стеллаж (полки) с предметами ухода за раневыми и больными, 14- носилки с постельными принадлежностями; 15 - гибкий шланг с душевой сеткой: 16- специальные носилки для мытья раненых и больных, 17 - стеллаж с запасом чехлов для укрытия повязок. 18 - набор средств для обработке кожи и слизистых, 19 - стол для медикаментов, 20 - бак с дезинфицирующим раствором для сбора использованного перевязочного материала, 21-емкости с дезинфицирующими растворами и инсектицидами, 22 - умывальник. 23 - стол регистрации.

7. Полная санитарная обработка включает обеззараживание открытых участков тела теплым дезинфицирующим раствором, обмывание тела теплой водой с использованием мыла и мочалки, полоскание рта, обработку слизистых оболочек глаз и смену белья. При тяжелом состоянии раненого (больного) производится только обработка его кожных покровов салфетками, смоченными дезинфицирующим раствором.

8. В раздевальной ранеными и больными самостоятельно или с помощью санитаров снимается обмундирование и белье. Загрязненные части повязок снимаются и заменяются чистыми, а при невозможности снять - орошаются дезинфицирующим раствором. Для предупреждения вторичного загрязнения ран в ходе санитарной обработки повязки и шины покрываются водонепроницаемыми чехлами. Носилочные раненые и больные проходят санитарную обработку на специально оборудованных носилках с использованием душевой сетки на мягком шланге, ходячие моются самостоятельно под душем. После снятия и использования перевязочный материал, шины, полотенца, мочалки и другие предметы подвергаются дезинфекции

После санитарной обработки носилочных раненых и больных перекладывают в одевальной на чистые носилки, одевают в госпитальное белье и переносят в лечебные отделения. Ходячие раненые и больные одеваются самостоятельно и с сопровождающим следуют в лечебные отделения.

9. Белье и обмундирование раненых и больных складывается в мешки (брезентовые, прорезиненные, вещевые и др.), которые снаружи орошаются дезинфицирующим раствором и направляются в камерную дезинфекцию. К каждому мешку прикрепляется соответствующая бирка с обозначением регистрационного порядкового номера раненого или больного. Сапоги связываются, маркируются и подвергаются камерной или влажной дезинфекции. Дезинфекция документов и ценных предметов, не выдерживающих влажной дезинфекции или камерной обработки, производится газовым способом. После дезинфекции документы и ценные предметы в пакетах с соответствующей маркировкой передаются на хранение в управление госпиталя. Обмундирование, снаряжение и обувь после камерной дезинфекции направляются через передаточный пункт на хранение на склад для личных вещей.

10. После загрузки лечебного учреждения один из санитарных пропускников оставляется развернутым для осуществления плановой гигиенической помывки раненых, больных в установленной последовательности - сначала обсервационного, затем инфекционного отделения. В санитарном пропускнике производится также дезинфекция одежды, обуви, снаряжения, нательного, госпитального белья и постельных принадлежностей раненых и больных.

11. Диагностические палаты приемно-сортировочного отделения

предназначены для размещения, обследования и лечения в период заполнения лечебного учреждения больных с подозрением на поражение БО до установления окончательного диагноза.

Диагностические палаты боксируются путем разделения на отсеки (с помощью полиэтиленовой пленки или простыней) из расчета один бокс на одного или двух больных с однородной клиникой. По числу госпитальных коек выделяются индивидуальные предметы ухода.

Для обеспечения приемно-сортнровочного отделения необходимым имуществом и передачи обеззараженного обмундирования и документов поступивших раненых и больных оборудуется передаточный пункт.

12. Инфекционное отделение предназначено для пораженных БО и включает операционно перевязочную, противошоковую, госпитальные палаты, палатку медидинского поста и буфетную, площадку дезинфекции и дезинфекционный пункт, сушилку, полевой умывальник коллективного пользования, емкости для хранения воды, секционную палатку, уборную и яму для отходов и отбросов.

В обсервационном отделении, предназначенном для раненых и больных без признаков БО, количество и емкость основных функциональных подразделении предусматривается в 2—3 раза большей, чем в инфекционном отделении.

13. Инфекционное отделение от обсервационного разделяется коридором шириной 40—50 м, в котором размещаются подвижная рентгеновская установка, бактериологическая и клиническая лаборатории, емкости для воды, а на границе с зоной ограничения, с использованием дезинфекционно-душевого прицепа, развертывается санитарный пропускник для личного состава зоны строгого режима. На стыке между зонами строгого режима и ограничения, инфекционным и обсервационным медицинским отделениями оборудуются передаточные пункты

14. В госпиталях хирургического профиля и многопрофильных госпиталях операционные и перевязочные с соответствующим оснащением и оборудованием, развертываемые в обоих отделениях, предназначены для оказания квалифицированной и специализированной помощи пораженным БО и раненым с профильными для лечебного учреждения видами ранения с соблюдением строгого противоэпидемического режима.

В операционно-перевязочных выполняются следующие правила.

— хирургическая бригада работает в защитной одежде;

— в ходе операции руки в перчатках подвергаются периодической дезинфекции;

— осуществляется взаимный контроль за состоянием и целостью защитной одежды;

— столы, аппаратура и оборудование покрываются легко дезинфицируемыми материалами;

— палаты оснащаются мешками и емкостями с дезинфицирующим раствором для сбора и дезинфекции повязок, бинтов, тампонов, салфеток, хирургического и секционного материала,

— использованное операционное белье(халаты, простыни, полотенца и др.) собирается в мешки, увлажняется дезинфицирующим раствором и направляется для камерной дезинфекции, а затем — в стирку,

— использованный инструментарий протирается дезинфицирующим раствором и затем стерилизуется;

— в ходе оперативных вмешательств и перевязок периодически производится текущая дезинфекционная обработка загрязненных поверхностей;

— смена белья на операционных и перевязочных столах производится по мере загрязнения, по возможности после каждого больного.

Продолжительность работы хирургической бригады за операционным столом сокращается до 6 ч в течение суток (два раза по 3 ч с соответствующим перерывом).

15. Госпитальные палаты предназначены для размещения раненых и больных и оборудуются с учетом характера ранения, клинической формы инфекционного заболевания и степени опасности для окружающих.

16. На медицинском посту осуществляется:

— хранение запаса медикаментов, аппаратуры, инструментов, предметов для забора материалов и ухода за больными, госпитального белья, элементов защитной одежды и другого имущества;

— подготовка и распределение медикаментов и различных предметов по госпитальным палатам для выполнения лечебно-диагностических назначений;

— мытье и обеззараживание кипячением аптечной посуды, инструментов, шприцев, игл, систем для переливания крови;

— оформление историй болезней, заявок на получение медикаментов, имущества для отделения;

— устранение дефектов или замена отдельных частей защит одежды, обработка кожных покровов и слизистых оболочек при попадании на них выделений больных.

На медицинском посту должны быть необходимые инструк­тивные документы, регламентирующие работу в строгом противоэпидемическом режиме' схемы экстренной и специальной профилактики и лечения раненых и больных при соответствующих инфекциях, порядок действия медицинского персонала при возникновении опасности заражения, правила дезинфекционной обработки различных объектов и предметов, правила взятия материала на исследование, графики смены дежурных бригад и работы передаточного пункта и другие.

Медицинский пост является местом кратковременного отдыха дежурного персонала

17. Буфетная предназначается для обеспечения питания раненых и больных медицинских отделений. В буфетной производится распределение пищи по госпитальным палатам, а также мытье, дезинфекция и хранение посуды. При необходимости пища перед раздачей подогревается.

Буфетная делится на чистую и грязную половины. В чистой половине хранятся хлеб, масло сахар, термосы и другие предметы кухонного инвентаря. В грязной половине производится мытье и дезинфекция посуды. Оборудование, кухонный инвентарь и посуда за пределы медицинского отделения не выносятся.

18. Пища доставляется из пункта хозяйственного довольствия на передаточный пункт медицинского отделения, переливается и перекладывается в тару, принадлежащую отделению, и переносится подносчиками пищи в чистую половину буфетной. Здесь пища распределяется по закрепленным за палатами термосам, ведрам и вместе со столовой посудой подносится к тамбуру палатки (помещения), о чем установленным сигналом сообщается дежурной медицинской сестре.

Прием пищи происходит под контролем дежурной медицин­ской сестры. По окончании приема пищи столовая посуда собирается в термосы, ведра, которые снаружи смачиваются дезинфици­рующим раствором и выставляются на стол у палатки, откуда переносятся на грязную половину буфетной, где посуда освобождается от остатков пищи, обеззараживается погружением в де­зинфицирующий раствор или путем кипячения, а затем моется и переносится на чистую половину буфетной.

19. Дезинфекционный пункт (4—6 пунктов на лечебное учреждение) оборудуется в лагерной палатке или приспособленных постройках и предназначен для обеспечения всем необходимым при проведении дезинфекции, дезинсекции и дератизации в лечебном учреждении. В дезинфекционном пункте хранятся запасы дезинфекционных средств и аппаратура, осуществляется приготовление дезинфицирующих растворов и их выдача функциональным подразделениям. Организация работы дезинфекционного пункта возлагается на санитарного инструктора—дезинфектора. Силами дезинфекционного пункта осуществляется дезинфекционная обработка на площадке дезинфекции, территории и наружных объектах отделения (ямы для отбросов, уборные и др.).

20. Дезинфекционная площадка отделения предназначена для проведения дезинфекции носилок, используемых в отделении, выделений и предметов ухода за ранеными и больными, секционного материала. После экспозиции предметы промываются, просушиваются и возвращаются в госпитальные палатки. Для сбора отработанных дезинфицирующих растворов оборудуется поглощающая яма

21. Секционная предназначается для временного содержания и вскрытия трупов, развертывается в лагерной палатке с углубленной ячейкой или в приспособленной постройке, землянке на территории медицинскою инфекционного отделения на максимально возможном удалении от госпитальных палаток.

В палатке устанавливается секционный стол с оборудованием для сбора сточных вод в емкость. На дно емкости насыпается слой хлорной извести (ДТС ГК) высотой не менее 10 см. Вблизи от стола устанавливаются тазы с дезинфицирующим раствором для обработки рук и инструментария в ходе работы. Патолого-анатомическое вскрытие производится обученным штатным ординатором лечебного учреждения или патологоанатомом, врачом-специалистом по особо опасной инфекции с соблюдением специального режима.

22. В рентгеновском кабинете в период загрузки лечебного учреждения обследование пораженных БО в раненых и больных без признаков поражения БО производится раздельно. После об следования каждой из указанных категорий больных проводится дезинфекционная обработка оборудования и помещения. После окончания массового поступления раненых и больных очередность рентгенологического обследования регламентируется специальным графиком.

23. Бактериологическая лаборатория развертывается на базе приданной в качестве усиления лаборатории медицинской полевой (ЛМП) и предназначается для проведения исследования материала от раненых и больных с целью определения вида возбудителя, вызвавшего заболевание. Работа бактериологической лаборатории строится с соблюдением специального режима в соответствии с требованиями руководства по индикации БО.

24. Санитарный пропускник для персонала госпиталя развертывается на границе зон строгого режима и ограничения на базе дезинфекционно-душевой установки в палатке УСТ-56 силами приемно-сортировочного отделения. Предназначен для надевания и снятия защитной одежды, проведения полной санитарной об­работки персонала, работающего в зоне строгого режима.

Палатка делится на три части для оборудования одевальной (со стороны зоны ограничения), моечной и раздевальной. В одевальной производится снятие и хранение обмундирования и надевание защитной одежды. Отсек оснащается зеркалом, вешалками, скамьями из расчета численности дежурной смены личного состава режимных отделений. На закрепленных за личным составом (пронумерованных) вешалках развешиваются имеющие аналогичную маркировку мешки с вложенными в них предметами защитной одежды. Под вешалками ставится обувь, в которой работает личный состав. В одевальной устанавливается стол, на котором хранятся термометры, журнал регистрации температуры и средства экстренной профилактики.

В среднем отсеке оборудуется душевая с необходимыми средствами (мыло, мочалки и др.).

В раздевальной производится снятие защитной одежды. Для обеззараживания влажным способов защитной одежды и обуви в раздевальной ставятся емкости с дезинфицирующими растворами (тазы, баки, бачки и др.). Для защитной одежды, направляемой в камерную дезинфекцию, раздевальная оснащается мешками. После влажной или камерной дезинфекции грязная защитная одежда направляется в прачечную. В санитарном пропускнике систематически проводится дезинфекция оборудования.

25. Передаточные пункты оборудуются на границе между зонами строгого режима и ограничения и предназначаются для подачи в зону строгого режима пищи, медикаментов, медико-санитарного и другого имущества. Передаточные пункты устраиваются также на стыке между инфекционным и обсервационным медицинским отделениями. На каждом передаточном пункте устанав­ливаются стеллаж, стол, средства сигнализации для вызова, определяется время и последовательность передачи пищи, медикаментов и имущества.

В зону ограничения из зоны строгогорежима различные предметы (обмундирование, документы раненых и больных, истории болезни и др.) передаются после предварительной дезинфекции. Аптечная посуда возвращается в аптеку после обеззараживания кипячением.

26. Личный состав, работающий в зоне строгого режима, размещается отдельно. За всем личным составом осуществляется усиленное медицинское наблюдение с ежедневной термометрией и производится экстренная профилактика по соответствующим схемам. Данные медицинского наблюдения регистрируются в специальном журнале и докладываются начальнику лечебного учреждения.

При выявлении заболевших с неясной клинической картиной они изолируются в диагностические палаты приемно-сортировочного отделения, в случае установления диагноза переводятся в соответствующую палату инфекционного отделения.

27. Продолжительность непрерывной работы в полной защитной одежде составляет 3—5 ч в зависимости от времени года и тренированности личного состава. При использовании облегченных типов защитных костюмов срок непрерывной работы увеличивается до 5—8 ч.

28. При массовом поступлении раненых и больных продолжительность работы бригад может увеличиваться. В этом случае в ходе работы предусматривается от,1ых в палатке медицинского поста до 30—60 мин. При этом после орошения дезинфицирующим раствором защитной одежды персонал снимает респираторы и защитные очки, а после отдыха надевает новые. Во время работы в зоне строгого режима запрещается принимать пищу, пить воду, курить. Допускается отправление естественных надобностей с соблюдением мер предосторожности.

29. Личный состав, работающий только в зове ограничения, свои служебные обязанности выполняет без защитной одежды с использованием при необходимости марлевых респираторов. Проход в зону строгого режима специалистов подразделений обслуживания (электромонтер, слесарь, радиотелефонист и др.) допускается по служебной необходимости в защитной одежде с последующим прохождением полной санитарной обработки при выходе из зоны строгого режима.

30. Перегрузочный пункт (площадка) развертывается на внешней границе зоны ограничения и предназначается для выгрузки всех видов материальных средств, поступающих для лечебного учреждения; оборудуется настилом, навесом из брезента или подручного материала и оснащается телефоном или устройством для подачи сигналов.

Доставленное транспортом довольствующего органа имущество разгружается на перегрузочную площадку личным составом этого транспорта. Сопроводительные документы оставляются с имуществом и продовольствием. Затем силами хозяйственного отделения имущество и продовольствие перевозится на склады транспортом госпиталя, а на площадке производится заключительная дезинфекция.

31. Все записи и учетные документы в пределах зоны строгого режима ведутся простым карандашом. Истории болезни, заявки на медикаменты и другие медицинские документы заполняются либо в палатке медицинского поста, либо диктуются на медицинский пост по телефону из госпитальных и других палат. Рабочие записи, сделанные на листах бумаги, а также истории болезни перед выносом из зоны опускаются в дезинфицирующий раствор и просушиваются.

32. Выписка раненых и больных из госпиталя осуществляется в соответствии с инструкциями по каждой инфекции. Перед выпиской выздоровевший проходит полную санитарную обработку.

33. После выписки всех раненых и больных в лечебном учреждении проводятся полная санитарная обработка личного состава, заключительные дезинфекционно-дезинсекционные, дератизационные мероприятия, уборка и очистка территории. Штатный и приданный личный состав лечебного учреждения проходит обсерва­цию, продолжительность которой определяется максимальным ин­кубационным периодом конкретной инфекционной болезни. В тех случаях, когда в лечебном учреждении производилось лечение неоднородных по нозологическим формам больных, продолжительность обсервации определяется инфекцией, имеющей самый продолжительный инкубационный период.

Порядок работы МПП и омедб (омедо) в строгом противоэпидемическом режиме осуществляется применительно к изложенным положениям с учетом функционального предназначения, организационно штатной структуры и табельного оснащения.

Приложение 17

Дата добавления: 2015-07-15