Глава 8. Организация лечебно-эвакуационных мероприятий в условиях применения противником БО

8.1. Особенности организации лечебно-эвакуационных мероприятии в условиях применения противником БО определяются:

- возможностью появления массовых санитарных потерь в относительно короткие сроки (от нескольких часов до нескольких суток);

- сложностью диагностики возникающих поражений, обусловленной возможностью применения неизвестных возбудителей или комбинированных БР, а также необычными путями эаражения и большими инфицирующими дозами БС;

- увеличением числа тяжелых поражений, требующих оказания медицинской помощи по жизненным показаниям;

- возможностью появления поражений БО в сочетании с ранениями, ожогами, поражениями проникающей радиацией и отравляющими веществами;

- необходимостыо проведения режимных мероприятий на этапах медицинской эвакуации.

301. Основными задачами медицинской службы являются:

- организация медицинской помощи пораженным БО или раненым, больным и пораженным другими видами ОМП, оказавшимся в ОБЗ;

- оказание специализированной медицинской помощи пораженным БО, а также раненым и больным в лечебных учреждениях госпитальных баз, обслуживающих войска, подвергшиеся биологическому нападению;

- недопущение внутригоспитальных инфекций и защита личного состава медицинских пунктов, омедб (омедо) и лечебных учреждений от заражения при уходе, за ранеными и больными;

- предупреждение заноса инфекционных заболеваний из медицинских пунктов, омедб (омедо) и лечебных учреждений в войска и тыл страны.

302. Медицинская помощь пораженным БО, раненым и больным организуется с учетом работы этапов медицинской эвакуации в строгом противоэпидемическом режиме и общих положений Инструкции по этапному лечению больных боевой терапевтической патологией.

303. В подразделениях при введении в части (соединении) режима обсервации организуется раннее выявление пораженных БО на основании начальных признаков инфекционного заболевания. К начальным клиническим признакам относятся лихорадка, сопровождающаяся познабливанием или ознобом, чувством жара и токсикоз (специфическая интоксикация нервной системы) в виде головной боли, недомогания, слабости, разбитости, артромиалгии, а в более тяжелых случаях - тошноты и рвоты. При осмотре может выявляться гиперемия лица и конъюнктивит, учащение пульса и дыхания. Эти общие начальные проявления при отдельных поражениях БО могут сочетаться с ранними “локальными” симптомами (“глазные” симптомы при ботулизме, боли в грудной клетке, кашель с кровянистой мокротой при чуме, сибирской язве и др.; рвота и диарея при холере, лихорадке Ласса, болезни Марбурга и др.).

В подразделениях первая медицинская помощь пораженным БО заключается в освобождении их от снаряжения, согревании, даче воды из индивидуальной фляги и т.п. Все пораженные БО из подразделений направляются на МПБ. Тяжело больные доставляются на носилках или на специально выделенном транспорте.

304. В МПБ, в случае необходимости, оказывается доврачебная помощь - введение сердечно-сосудистых средств и анальгетиков. Пораженные до эвакуации в МПП размещаются в укрытиях отдельно от остальных раненых и больных и эвакуируются в МПП раздельно от них.

305. В МПП производится медицинская сортировка всех поступающих на раненых и больных пораженных БО и без признаков поражения. В соответствии с этим формируются два потока, в отношении которых осуществляется раздельно оказание первой врачебной помощи и эвакуация в омедб (омедо).

306. Пораженные БО сортируются по тяжести клинической картины и по степени эпидемической опасности. Опасными в эпидемическом отношении считаются больные с признаками поражения органов дыхания, при наличии пустулезных элементов на слизистой оболочке ротовой полости, а также с явлениями диареи. Они изолируются от остальных пораженных БО.

Раненые и больные без признаков поражения БО сортируются с целью определения очередности оказания первой врачебной помощи по неотложным показаниям и эвакуации. За ними устанавливается усиленное медицинское наблюдение с целью раннего активного выявления признаков поражения БО. При выявлении клинических признаков поражения БО такие раненые и больные переводятся в изоляторы, развернутые для пораженных БО.

307. Пораженным БО по жизненным показаниям вводятся сердечно-сосудистые средства, стимуляторы дыхания, дается обильное питье для дезинтоксикации. При наличии локальных симптомов, подозрительных на поражение ботулиническим токсином, объем медицинской помощи включает, кроме того: назначе­ние диуретиков, гемодеза или 5 % раствора глюкозы внутривенно, а также введение поливалентной антитоксической противоботулинической сыворотки с предварительной десенсибилизацией по методу Безредки. При массовом поступлении таких больных сыворотка вводится в первую очередь пораженным тяжелой и крайне тяжелой степени. При этом допускается введение сыворотки без предварительной десенсибилизации, что потребует, в ряде случаев, дополнительных неотложных мер (введение адреналина, эфедрина, кофеина, глюкокортикоидов и др.) для купирования анафилактического шока. Всем остальным сыворотка вводится во вторую очередь. При недостатке сыворотки допускается введение половинной лечебной дозы при одновременном применении неспецифических средств дезинтоксикации (глюкоза, полиионные растворы, диуретики и т.п.), а легкопораженным сыворотка не вводится и применяются лишь указанные детоксицирующие неспецифические средства.

308. Пораженные БО эвакуируются в омедб (омедо) на санитарном транспорте в сопровождении медицинского работника. Запрещается эвакуировать в одной машине эпидемически опасных больных и больных с недостаточно выраженной клинической картиной заболевания.

309. В омедб (омедо) медицинская сортировка проводится на основании записей в первичных медицинских карточках результа­тов опроса, осмотра и термометрии с выделением двух потоков:

- пораженные БО и подозрительные на поражение БО;

- раненые и больные без признаков поражения БО.

310. Оказание квалифицированной медицинской помощи пораженным БО и раненым и больным с подозрением на поражение осуществляется в изоляционном отделении, а раненым и больным без признаков поражения БО - в других функциональных подразделениях омедб (омедо).

311. До установления клинического (этиологического) диагноза применяются антибиотики широкого спектра действия или их комбинации и проводится симптоматическое лечение (переливание крови и кровезаменителей, оксигенотерапия, применение гормонов, сердечно-сосудистых и дыхательных аналептиков и т.д.). При подозрении на поражение ботулотоксином кроме специфической серотерапии проводится неспецифическая дезинтоксикадия (гемодез, реополиглюкин).

После определения окончательного клинического (этиологического) диагноза лечение пораженных проводится в соответствия с положениями главы 2, а раненым и больным в зависимости от характера ранения (заболевания) оказывается квалифицированная медицинская помощь.

312. В омедб (омедо) при временном прекращении эвакуации объем медицинской помощи расширяется. По решению начальника медицинской службы армии для оказания квалифицированной медицинской помощи в полном объеме в омедб (омедо) могут придаваться группы медицинского усиления (общехирургические, психоневрологические, токсикорадиологические, офтальмологические) из отдельного медицинского батальона армии, а также изоляционно-карантинное отделение и обмывочно-дезинфекционная техника ОСЭО амедбр.

313. Эвакуация пораженных БО, раненых и больных из омедб (омедо) организуется по решению начальника медицинской службы фронта с учетом результатов специфической индикации.

314. При обнаружении возбудителей неконтагиозных заболеваний войсковые ЭМЭ переходят на обычный противоэпидемический режим работы, а лечебно эвакуационные мероприятия осуществляются по общепринятой схеме.

315. При обнаружении возбудителей ООИ создается отдельное эвакуационное направление и выделяется группа госпиталей, профиль и коечная емкость которых, а также необходимые силы и средства усиления определяются величиной и структурой санитарных потерь.

В группу могут быть включены: военный полевой инфекционный госпиталь особо опасных инфекций (ВПИГ ООИ), военный полевой инфекционный госпиталь (ВПИГ), военный полевой хирургический госпиталь (ВПХГ), военный полевой терапевтический госпиталь (ВПТГ) и другие, которые переводятся на работу в строгом противоэпидемическом режиме.

Группа госпиталей может усиливаться инфекционистами, лабораторными подразделениями, обмывочно-дезинфекционной техникой, а также другими силами и средствами.

Начальник госпитальной базы, из состава которой были выделены госпитали, организует их снабжение и охрану. Личный состав госпиталей и приданных подразделений должен быть привит против ООИ.

316. Больные ООИ (пораженные БО) и подозрительные на это заболевание эвакуируются в ВПИГ ООИ (ВПИГ), развернутые в составе группы лечебных учреждений, а раненые и больные без признаков заболевания ООИ после оказания им первой врачебной помощи по жизненным показаниям эвакуируются из МПП, омедб (омедо) в профильные госпитали этой группы, где им оказывается специализированная медицинская помощь.

С целью определения эвакуационного предназначения раненых и больных на входе в специально выделенную группу госпиталей развертывается военный полевой госпиталь (ВПТГ, ВПИГ), который выполняет функции сортировочного госпиталя. В зависимости от величины и структуры санитарных потерь в ОБЗ госпиталь может усиливаться соответствующими группами из ОСМП УГБ (хирургической, токсикологической, радиологической и др.) или группами специализированной медицинской помощи из СЭО фронта.

При этом в случаях, когда раненым и больным (пораженным ядерным или химическим оружием), у которых имеются признаки ООИ (подозрение на ООИ), специализированная хирургическая (нейрохирургическая, травматологическая и др.) помощь может быть отсрочена, они направляются в ВПИГ ООИ. Этим учреждениям придаются общехирургические группы медицинского усиления, которые оказывают квалифицированную помощь в полном объеме.

При необходимости срочного оказания специализированной хирургической (нейрохирургической, травматологической и др.) помощи раненым и больным (пораженным ядерным или химическим оружием) с признаками ООИ или подозрением на заболевание ООИ такая помощь оказывается в соответствующих специализированных хирургических (многопрофильных госпиталях, усиленных врачами-инфекционистами). С этой целью в госпиталях развертываются инфекционные отделения, которые предназначаются также для изоляции выявленных в обсервационных отделениях данных лечебных учреждений больных ООИ или подозрительных на такое заболевание. После оказания специализированной помощи, при отсутствии медицинских противопоказаний, раненые и больные с явными клиническими признаками ООИ переводятся для лечения в ВПИГ ООИ.

317. Инфекционные больные (пораженные БО) лечатся в госпиталях, как правило, до конечного исхода. Больные (пораженные БО) с длительным сроком лечения и не представляющие эпидемической опасности (ботулизм, бруцеллез, туляремия, вирусный энцефалит и др.) могут эвакуироваться в тыл страны.

318. Массовое появление на этапах медицинской эвакуации больных со сходной клинической картиной заболевания может быть косвенным признаком скрытого применения противником БО. В этом случае проводятся следующие мероприятия:

- прекращается эвакуация раненых и больных за пределы омедб (омедо) и лечебных учреждений госпитальной базы;

- все этапы медицинской эвакуации, на которых были выявлены больные с однотипным заболеванием, переводятся на строгий противоэпидемический режим работы;

- организуется срочная клиническая и лабораторная диагностика заболеваний;

- проводится эпидемиологическое обследование возникших случаев заболеваний;

- проводится общая экстренная профилактика медицинскому составу, раненым и больным на этапах медицинской эвакуации.

В дальнейшем лечебно-эвакуационные мероприятия организуются в соответствии с результатами эпидемиологического обследования.

8.2. Организация работы этапов медицинской эвакуации в условиях

строгого противоэпидемического режима

319. Введение строгого противоэпидемического режима работы на ЭМЭ предусматривает осуществление комплекса режимных правил и санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, направленных на предупреждение распространения инфекционных заболеваний среди раненых, больных, пораженных, а также среди медицинского состава данного этапа и предотвращения заноса инфекций на последующие этапы медицинской эвакуации, в войска и тыл страны.

320. На МПП строгий противоэпидемический режим предусматривает:

перестройку работы медицинского пункта (приложение) с учетом раздельного осуществления всех необходимых лечебно-эвакуационных мероприятий в отношении двух потоков (приложение 11): пораженные БО, а также раненые и больные с подозрением на поражение БО; раненые и больные без признаков поражения БО, подвергавшиеся риску заражения;

медицинскую сортировку всех поступающих, с выделением указанных двух потоков, частичную санитарную обработку всех поступивших;

дезинфекцию транспорта, доставившего пораженных БО, раненых и больных из очагов, а также носилок и другого санитарно-хозяйственного имущества, находящегося на транспортных средствах;

увеличение емкости изоляторов для пораженных БО, а так же раненых и больных с подозрением на поражение БО;

надевание больным с признаками поражения органов дыхания простейших ватно-марлевых респираторов;

проведение (продолжение) экстренной профилактики всем поступившим, а также медицинскому составу;

использование медицинским составим средств защиты органов дыхания, глаз и кожи, соблюдение им установленного режима поведения, а также других мер безопасности, исключающих его заражение или распространение инфекции при оказании медицинской помощи и уходе;

запись в первичной медицинской карточке сведений о пребывании в очаге, проведенной санитарной обработке и экстренной профилактике с оставлением полосы черного цвета - “изоляция”;

раздельную эвакуацию пораженных БО (подозрительных на поражение) от раненых и больных. (Здесь и в дальнейшем под ранеными и больными понимаются лица, оказавшиеся в очаге бактериологического (биологического) заражения нуждающиеся в медицинской помощи, но не имеющие признаков поражения БО).

321. В омедб (омедо) строгий противоэпидемический режим, кроме того, предусматривает (приложение 12):

развертывание изоляционного отделения в соответствии со специальной схемой (приложение) и перераспределение личного состава и имущества по функциональным подразделениям;

временное на 2-3 сут (до установления вида БС или клинико-микро-биологического диагноза поражения) прекращение выписки и эвакуации за пределы омедб (омо);

размещение и оказание медицинской помощи пораженным БО и лицам с подозрением на поражение БО - в изоляционном отделении, остальным раненым и больным - в других функциональных подразделениях;

активное раннее выявление пораженных БО среди раненых, больных и медицинского состава, их перевод в изоляционное отделение, а также проведение необходимых противоэпидемических мероприятий;

проведение полной санитарной обработки всем поступающим раненым и больным;

проведение текущей и заключительной дезинфекции во всех функциональных подразделениях.

322. В военных полевых госпиталях строгий противоэпидемический режим, кроме того, предусматривает:

перераспределение личного состава и имущества по функциональным подразделениям с выделением зон строгого режима и ограничения в соответствии со специальными схемами развертывания (приложения 13-16);

сортировку всех поступивших на три потока - пораженные БО, раненые и больные с подозрением на поражение БО и раненые и больные без признаков поражения БО, в отношении которых осуществляется раздельное размещение и оказание необходимой медицинской помощи. (При отсутствии медицинских противопоказаний раненые и больные с явными клиническими признаками ООИ или подозрительные на это заболевание переводятся в специализированные военные полевые инфекционные госпиталя);

раздельное размещение медицинского состава, работающего в зонах строгого режима и ограничения.

8.3. Особенности развертывания и порядок работы на строгом противоэпидемическом режиме

В условиях современной войны возможны два основных варианта использования военного полевого инфекционного госпиталя (ВПИГ):

развертывание в составе госпитальной базы для приема больных высококонтагиозными инфекциями из омедб, омедо и госпиталей данной госпитальной базы;

выдвижение и развертывание ВПИГООИ (ВПИГ) в районе биологического заражения (эпидемического очага), появившегося в результате применения противником БО или около частей (соединений), выведенных в карантин.

В первом случае район развертывания госпиталя указывается начальником госпитальной базы. При втором варианте задачи, время и место развертывания госпиталей определяет начальник медицинской службы фронта. При этом порядок развертывания и организация работы госспиталя не зависят от места его расположения, и осуществляется по единым принципам.

323. Выбор места и трассировка площадки для ВПИГООИ (ВПИГ) осуществляется рекогнисцировочной группой во главе с начальником госпиталя. При выборе площадки для развертывания ВПИГ необходимо учитывать:

- отсутствие в районе размещения госпиталя пунктов управления войсками и других важных объектов, по которым может быть применено оружие массового поражения противника;

- возможность максимального использования защитных свойств местности;

возможность использования искусственных или естественных убежищ и наличие наиболее благоприятных условий для их устройства;

удобство маскировки от воздушного и наземного нападения противника с учетом обеспечения охраны и обороны;

наличие подъездных путей к месту развертывания госпиталя;

наличие источников воды вблизи района размещения госпиталя.

324. В составе госпитальной базы ВПИГ ООИ (ВПИГ) развертывают в стороне от основных путей медицинской эвакуации, на несколько большем удалении от других госпиталей, по возможности на "входе" в ГБ с самостоятельным эвакуационным направлением.

325. Площадка для размещения ВПИГ ООИ (ВПИГ) должна располагаться у дороги, обеспечивающей въезд и выезд санитарного транспорта со стороны сортировочного поста, а также подход грузовых автомобилей к перегрузочной площадке с тыловой стороны госпиталя.

326. В месте развертывания ВПИГ ООИ (ВПИГ) обязательно проводят дератизационные и дезинсекционные мероприятия по ликивдации грызунов и насекомых с целью предотвращения распространения инфекции. По этим же соображениям госпиталь не развертывают на берегу проточных водоисточников.

327. При трассировке площадки для размещения госпиталя особо опасных инфекций необходимо сразу предусмотреть возможность ограждения зоны строго противоэпидемического режима с оборудованием трех передаточных пунктов для лечебных отделений и путей подхода к ним.

328. ВПИГ ООИ (ВПИГ) разветрывается по определенной схеме, отвечающей требованиям работы на строгом противоэпидемическом режие (приложение 14). Вся территория госпиталя разделяется на две зоны: зона строгого режима и зона ограничения.

329. Территория зоны строгого режима госпиталя ограждается колючей проволокой (проводом, веревокй с красными флажками) с установлением пикетажа на дороге: "Вход воспрещен!", "Заразные больные!". Внешняя охрана организуется за счет карантированной или другой части. Охрана не допускает проникновение постронних лиц на территорию госпиталя.

330. В зоне строгого режима развертываются приемно-диагностическое и два инфекционных отделения, лабораторное отделение, операционно-перевязочная, ренгеновский кабинет, прозекторская с моргом и дезинфекционный блок.

331. В зоне строго режима выделяется отдельная площадка для приемно-диагностического отделения. При поступлении в госпиталь больных (пораженных БО) с одной инфекционной формой (из одного эпидемического очага или района биологического заражения) первое и второе инфекционное.

332. Сортировочный пост оборудуется в непосредственной близости от дороги, ведущей с фронта (из карантина) и около него предусматривается транспортная петля для санитарного транспорта.

333. Санитарный пропускник для медицинского персонала размещается с тыловой стороны площадки госпиталя на границе зоны строгого режима и зоны ограничения.

334. В зоне ограничения размещаются управление госпиталя, аптека и другие подразделения обеспечения (кухня, продовольственный и вещевой склады, электрстанция, прачечная), транспорт и помещения для личного состава госпиталя. Медицинский персонал, работающий в зоне строго режима, размещается отдельно от остального личного состава. Их палатки (помещения) располагают вблизи от санитарного пропускника для персонала. Аптека и кухня развертываются ближе к передаточным пунктам лечебных отделений. Перегрузочная площадка оборудуется у дороги, ведущей в тыл, здесь же определяется транспортная петля для грузовых автомобилей.

Дата добавления: 2015-07-15