Задание 40.

Ситуационная задача 1.

У больного 32 лет после погрешности в еде, через 12 часов появились сильные боли в верхней половине живота опоясывающего характера, многократная рвота, слабость, была кратковременная потеря сознания. Состояние больного тяжелое, заторможен, склеры слегка иктеричны, пульс ПО уд/мин, АД 70/40 мм рт.ст. Язык сухой, живот вздут, при пальпации отмечается резкая болезненность в верхних отделах живота. Аускультативно перистальтика не определяется. Положительны симптомы Воскресенского, Мейо-Робсона. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. В анализе крови: НЬ -168 г/л, лейкоциты - 16,1 х 10⁹ /л, СОЭ - 34 мм/ч.

• Какой предварительный диагноз можно поставить? О. панкреатит. Камень БДС.

• Какими лабораторными исследованиями можно уточнить диагноз?Амилаза, диастаза

• Какие специальные исследования могут быть применены? УЗИ, ЭРХПГ

• Какова лечебная тактика?Паппилосф-томия. Лечение панк-та консерв (креон, обезб-дюспаталин, диета молоч-растител)

Ситуационная задача 2.

Больной 45 лет, длительное время отмечает периодические ректальные кровотечения. Кровотечения возникают после акта дефекации (кровь алая в небольшом количестве - от следов на бумаге до нескольких капель). Последние 2 месяца кровотечения усилились, возникают практически после каждого стула небольшой струйкой алой крови. В анализе крови: НЬ - 112 г/л, лейкоциты - 5,6х10⁹ /л, СОЭ-12 мм/ч.

• Ваш предварительный диагноз? Геморрой 1 СТЕПЕНИ.

• Если геморрой, то что является морфологическим субстратом данной болезни? Расширение каверноз тел кишки

• Какие методы исследования необходимы для установления диагноза?наружный осмотр, ПИПК, осмотр в заркалах, ректороманоскопия

• Методы лечения, профилактика. Профилактика геморроя:

1. Необходимо избегать частых резких увеличений внутрибрюшного давления:

- подъемы тяжестей

- одномоментное опорожнение кишечника во время дефекации

- тщательный туалет перианальной области после дефекации

2. Избегать венозного застоя:

- не находится долго в одном положении (сидя или стоя);

- людям, предрасположенным к варикозной болезни меньше длительно стоять, часто носить тя­жести.

- Лечение:

- Щадящая диета.

- Сидячие ванночки со слабым раствором перманганата калия.

- Новокаиновые параректальные блокады по А.В. Вишневскому с наложением масляно-бальзамиче­ских повязок- компрессов.

- Свечи и мазь с гепарином и протелитическими ферментами.

- Микроклизмы с облепиховым маслом, маслом шиповника и мазью Вишневского.

- Физиотерапия - УВЧ, ультрафиолетовое облучение кварцевой лампой.

- При отсутствии эффекта от описанного лечения, при частых повторных обострениях выполняют оперативное лечение. Лучше выполнять его после проведения противовоспалительной терапии в стационаре в течение 5-6 дней.

-

Ситуационная задача 3.

Больная 25 лет, поступила в клинику экстренно с жалобами на повышение температуры тела до 39-40°С, озноб, обильное потоотделение, слабость, тошноту, рвоту, тупую боль в поясничное области и в подреберье справа. При осмотре: частый пульс до 100 уд/мин, язык чистый, влажный, живот при пальпации болезненный в правом подреберье. В анализах мочи: лейкоциты покрывают все поле зрения, бактериурия. В анализе крови: лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, СОЭ повышено. При хромоцистоскопии индигокармин выделяется из левого устья на 5 минуте интенсивно, из правого -выделение индигокармина нет. На экскреторной урограмме функция левой почко срохранена, справа на отсроченной урограмме на 60 минуте деформация ЧЛС, отсутствие контрастирования верхних групп чашечек.

• Ваш диагноз? Абсцесс почки

• Какие методы исследования могут быть применены?

• Какова лечебная тактика? При абсцессе почки лечение больного заключается в декапсуляции почки, вскрытии и дренировании абсцесса и паранефрия с помощью резиново-марлевых тампонов и дренажных трубок. В случае окклюзии мочевых путей необходимо дренирование почки в сочетании с устранением окклюзирующего фактора (например, камня в мочеточнике), если состояние больного позволяет это сделать одновременно. В противном случае восстановление проходимости мочевого тракта осуществляют вторым этапом (через 1,5 - 2 мес или более) по улучшении состояния больного, после чего нефропиелостому заживляют. При обширном гнойно-деструктивном поражении почки и удовлетворительной функции противоположной производят нефрэктомию.

Зав кафедрой госпитальной хирургии, профессор ____________/В.Г.Лубянский/

Утверждаю «__» ___________ 2009

Проректор по УР АГМУ

Профессор ____________ (В.В.Федоров)

Задание 41.

Ситуационная задача 1.

У больной 45 лет, в течении последнего года стало появляться выпячивание нижней паховой складки справа и дизурия. За 5 часов до поступления в клинику выпячивание увеличилось в размерах, стало резко болезненным. При осмотре в правой паховой области имеется выпячивание, размерами 6x6 см, резко болезненное, не вправляющиеся в брюшную полость, симптом "кашлевого толчка" отрицателен.

• Ваш диагноз? Паховая грыжа справа невправляемая.

• С чем может быть связана дизурия? Рефл-но с болев синдромом либо с ущемлением моч пузыря

• Тактика лечения? Грыжесечение, герниопластика

Ситуационная задача 2.

Больной 70 лет, последние полгода отмечает затрудненное прохождение пищи по пищеводу. На фоне полного здоровья сначала стала проходить твердая пища, а затем и жидкая пища. Похудел на 20 кг. В последний месяц появилась осиплость голоса. При рентгенологическом исследовании пищевода с контрастным веществом на границе верхней и средней трети пищевода определяется дефект наполнения "изъеденным" контуром протяженностью 8-10 см.

• Наиболее вероятный диагноз? Опухоль пищеовда

• В данном случае осиплость голоса, как симптом, может быть обусловлена, чем?Сдавлением возвр гортанного нерва

• Какое исследование нужно, прежде всего, предпринять для уточнения диагноза? ФГС с биопсией

• Какой наиболее оправданный вариант лечения в данном случае? Резекция пищевода, гастростома…потом пластика пищевода сегментом толстой кишки

Ситуационная задача 3.

Больная 21 года отмечает кашель с гнойной мокротой, частые подъемы температуры после малейшего охлаждения. Больна 10 лет. Общее состояние удовлетворительное. Бледна. Отмечается пастозность лица и голеней. При обследовании поставлен диагноз бронхоэктатической болезни с изолированным поражением мешотчатыми бронхоэкстазами нижней доли правого легкого. В анализе крови: Hb 111 г/л, лейкоциты - 8,6x10⁹ /л, СОЭ - 24 мм/ч, эозинофилы - 2%, базофилы - 0%, палочкоядерные нейтрофилы -8%, сегментоядерные нейтрофилы - 57%, лимфоциты - 26% моноциты - 7%.

• Какое осложнение бронхоэктатической болезни Вы опасаетесь в данном случае? Хронический абсцесс легкого

• Какие следует провести дополнительные исследования для решения вопроса лечебной тактики? Бронхоскопия, КТ, МРТ, Рентген, сцинтиграфия легких

• Этиология заболевания, профилактика осложнений?

Зав кафедрой госпитальной хирургии, профессор ____________/В.Г.Лубянский/

Утверждаю «__» ___________ 2009

Проректор по УР АГМУ

Профессор ____________ (В.В.Федоров)

Задание 42.

Ситуационная задача 1.

Больному 36 лет через 12 часов после ущемления косой паховой грыжи сделана операция. В грыжевом мешке оказались две жизнеспособные петли тонкой кишки. Операция закончена грыжесечением и пластикой пахового канала. На следующий день у больного развилась клиника перитонита.

• С каким видом ущемления столкнулся хирург? Ретроградное ущемление

• Какая ошибка допущена им во время операции? Не было произведено осмотра промежуточной петли кишки

• Какова лечебная тактика. Резекция кишки Опешите технику повторной операции. Вскрытие грыж мешка, фиксация грыж сод-го, оценка жизнеспособ-ти кишки. Резекция прям кишки на 40см до и 20см после, наложение анст конец в конец узловыми швами

Ситуационная задача 2.

Больной 45 лет в течении длительного времени страдает запорами, сменяющимися поносами. Около месяца назад при очередном акте дефекации отметил незначительное кровотечение неизмененной кровью и боли в области заднего прохода, сначала тотчас после дефекации, а затем через 20-3- мин длительностью до получаса. Боли очень интенсивные. С трудом (из-за выраженного болевого синдрома) выполнено пальцевое исследование прямой кишки - на задней стенке анального канала обнаружена язва с плотными краями овальной формы.

• Ваш предварительный диагноз?Рак прямой кишки

• С чем связано развитие болевого синдрома у больного?

• Что является основной причиной развития данной клинической картины?

• На какой стенке прямой кишки обычно локализуется предполагаемый Вами патологический процесс?

• Диагностика и лечебная тактика?

Ситуационная задача 3.

Больная 29 лет, 1,5 часа тому назад получила ножевое ранение правой половины грудной клетки. Пострадавшая в состоянии алкогольного опьянения. Состояние средне степени тяжести, кожные покровы бледные, акроцианоз. Пульс слабого наполнения и напряжения, 110 уд/мин, АД 90/60 мм рт.ст. В VIII межреберье по лопаточной линии рана 1.5x0.8 см, не кровоточит. При вдохе присасывает воздух. Дыхание везикулярное, справа ослабленное. Перкуторно - справа звук с коробочным оттенком, слева легочный звук. Жидкости в плевральной плоскости не определяется. В анализе крови: НЬ - 91 г/л.

• Ваш предварительный диагноз? Открытый пневмоторакс. Эмфизема спарва.

• Диагностика

• Тактика лечения? Давящая повязка открытый пневмоторакс, рентген, оккдлюзионная повязка, уточнение отсутствия кровотечения, ушивание раны удаление воздуха из полости

Зав кафедрой госпитальной хирургии, профессор ____________/В.Г.Лубянский/

Утверждаю «__» ___________ 2009

Проректор по УР АГМУ

Профессор ____________ (В.В.Федоров)

Дата добавления: 2015-07-18