Задание 43. Ситуационнаязадача 1.

Больная 43 лет была оперирована по поводу ущемленной правосторонне бедренной грыжи. Во время операции хирург с целью ликвидации ущемляющего кольца рассек рубцовоизмененные ткани кнаружи от грыжевого мешка, что привело к обильному кровотечению, которое удалось остановить, ушив дефект в стенке сосуда. Операция была закончена грыжесечением и пластикой бедренного канала по Бассини. В послеоперационном периоде у больной отмечался отек всей правой нижней конечности, который полностью исчез через 10 дней на фоне проводимого лечения.

• Какой сосуд был ранен во время операции и почему? Бедренная вена

• С чем связано появление отека правой нижней конечности в послеоперационном периоде? Тромбофлебит

• Лечебно-профилактические мероприятия?ушивание вены, лечение тромбофлебита дезагр-ты, антикоагул-ты, бинтование

Ситуационная задача 2.

Больной 29 лет доставлен вертолетом из геологической партии на 3 сутки от начала заболевания в крайне тяжелом состоянии. Он вял, апатичен, адинамичен, с трудом вступает в контакт, не может сообщить о начале заболевания и течении заболевания. Типичное лицо Гиппократа. Температура 39,2°С, пульс 132 в мин, слабого наполнения, артериальное давление 80/40 мм рт.ст. Дыхание поверхностное, 36 в мин. Язык сухой, обложен коричневым налетом. Живот равномерно вздут, при пальпации умеренно болезнен во всех отделах. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный, печеночная тупость отсутствует. В брюшной полости определяется жидкость. Перистальтика не выслушивается. Через зияющий сфинктер выявляется жидкий зловонный кал. В анализе крови: НЬ - 161 г/л, лейкоциты -16,5x10%, СОЭ-39 мм/ч.

• Ваш диагноз? Прободная язва желудка.Разлитой перитонит токсическая стадия.Прободение полого органа,

• Дополнительные методы исследования? per rectum,OAK (лейкоцитоз, сдвиг влево),повышение СОЭ;рентгенография бр. полости стоя (скопление газа под куполлом диафрагмы.чаши Клойбера, скопление жидкости в нижних отделах).

• Тактика лечения?

• Если операция, то характер ее и послеоперационное лечение? Экстренная операция.Задачи оперативного лечения-зашивание прободной язвы.Удаление экссудата,промывание брюшной полостиа/с. Дренированием.декомпрессия кишечника,надежяое закрытие п /о раны.Доступ срединая лапа­ротомия. Дренирование 4-5 тампонами,расположеных1 -й в пр.под.печен.пространстве,2-под диафрагмой,3-в правом лат.кармане,4-в полости малого таза Если перитонит гнойный- перитониальный лаваж,з первые часы после опера­ции в верх.дренажи вводим спец.р-р.которьп! яв-ся изотоническим по отношением к крови и содержани­емК,натрия,хлора,£альция+.А/Бш.с.д.,отток через нижние дренажи.А/Б местно,в/в,а/м.Вначале ш.с.д. затем с учетом чувствительности к А/Б.Стимуляпия МОТорики-празозин.Парентеральное питание, инф. терапия-Для борьбы с ДВС гепарин, дезагреганты.

Ситуационная задача 3.

Больной обратился с жалобами на болезненное увеличение в объеме крайней плоти, невозможность закрытия головки полового члена, возникшее после полового акта. При осмотре - головка полового члена обнажена, отечна, цианотична. Крайняя плоть багрово-цианотичной окраски, резко отечна, болезненна.

• Ваш диагноз? Парафимоз.

• Тактика лечения? Лечение обычно сводится к применению местных антисептиков или уросептиков. Однако при наличии фимоза уретрит может рецидивировать.

Приращение крайней плоти к головке полового члена чаще возникает при фимозе 3-4 ст., но также может встречаться при менее значительном сужении. Продолжительный тесный контакт головки и внутреннего листка крайней плоти приводит к эпителиальному склеиванию соприкасающихся поверхностей и образованию сращений (синехий). Чем дольше существуют такие сращения, тем шире становится участок сращения и прочнее оказывается связь между головкой и крайней плотью. Лечение синехий только хирургическое.

• Если операция, то характер ее и послеоперационное лечение?

Зав кафедрой госпитальной хирургии, профессор ____________/В.Г.Лубянский/

Утверждаю «__» ___________ 2009

Проректор по УР АГМУ

Профессор ____________ (В.В.Федоров)

Задание 44.

Ситуационная задача 1.

Больной 32 лет поступил в клинику с диагнозом: перфоративная язва передней стенки двенадцатиперстной кишки. При лапаротомии в верхнем этаже брюшной полости, латеральных каналах, по ходу петель тонкого кишечника и в малом тазу обнаружено большое количество гнойного выпота. Петли тонкой кишки раздуты, покрыты фибрином.

• Охарактеризуйте объем и технику оперативного вмешательства, от начала до завершения? СПВ с дрен жел-к операцией, дренирование этажей, санация брюш полости

• Сформулируйте диагноз? перфоративная язва передней стенки двенадцатиперстной кишки. Фибринозный перитонит.

Ситуационная задача 2.

Во время трансфузии крови у больного появились боли и чувство стеснения за грудиной, боль в пояснице, озноб. Дыхание затруднено, одышка. При осмотре: пульс учащен до 120 уд/мин, слабого наполнения. АД 90/60 мм рт.ст.

• Ваш диагноз? Гемотрансфузионный шок. ОПН

• Лечебные мероприятия? Прекратить введение, адреналин, мезатон, преднизолон, лазикс

Ситуационная задача 3.

У больной 68 лет в молочной железе выявлена опухоль размером 7 см кожа над ней изъязвлена. Сосок втянут, деформирован, увеличены множественные лимфоузлы в подмышечной области. Больную беспокоят боли в спине. При рентгенографии позвоночника обнаружена деструкция 4-5 поясничных позвонков.

• Укажите стадию заболевания? 4 стадия

• Пути распространения метастазов? Лимфогенный, гематогенный

• Если Вы решите, что возможно проведение оперативного вмешательства, то какой вид оперативного вмешательства выберите? Эктирпация мол железы

• Комбинированное лечение?

Зав кафедрой госпитальной хирургии, профессор ____________/В.Г.Лубянский/

Утверждаю «__» ___________ 2009

Проректор по УР АГМУ

Профессор ____________ (В.В.Федоров)

Задание 45.

Ситуационная задача 1.

У больного 43 лет, страдающего язвой двенадцатиперстной кишки, внезапно появились "кинжальные" боли в животе, затем боли стихли. Осмотрен через 8 часов с момента заболевания. Состояние удовлетворительное, пульс 80 уд/мин, АД 120/80 мм рт.ст. Живот мягкий, участвует в акте дыхания. При пальпации отмечается умеренная болезненность в правом подреберье. Симптомов раздраженной брюшины нет. Печеночная тупость сглажена. В анализе крови: НЬ - 125 г/л, лейкоциты - 10,0хЮ⁹/л, СОЭ - 14 мм/ч. Рентгенологически определяется газ в виде серпа под правым куполом диафрагмы. Температура тела - 37,3°С.

• Поставьте диагноз? Перфорация язвы.

• Какова лечебная тактика? Ушивание дефекта

• Дополнительные методы диагностики?

Ситуационная задача 2.

У больной 67 лет, страдающей сахарным диабетом, появились боли, отечность и покраснение 1 пальца лавой стопы с переходом на тыл стопы, гнойная рана 1x1.5 см на одном пальце. Температура тела 37,2°С. Пульсация на бедренных, подколенных артериях сохранена, на тыле стопы - резко ослаблена. Биохимический анализ крови: глюкоза 18,2 ммоль/л, гликозилированный НЬ - 7,9% (норма - 4,0-5,2). Общий анализ мочи: белок - 0,066 г/л, глюкоза, кетоновые тела - положит.

• Что характерно для "диабетической стопы"?

• Специальные исследования?

• При какой форме ДС возможен наихудший прогноз?

• Укажите на необходимые методы лечения и профилактики?

Ситуационная задача 3.

У больного 47 лет на фоне общего благополучия появились сухой кашель, одутловатость лица и осиплость голоса.

• Предполагаемый диагноз? Опухоль гортани

• План обследования?

• Специальные методы диагностики?

• План специализированного лечения?

Зав кафедрой госпитальной хирургии, профессор ____________/В.Г.Лубянский/

Утверждаю «__» ___________ 2009

Проректор по УР АГМУ

Профессор ____________ (В.В.Федоров)

Задание 46.

Ситуационная задача 1.

У больного 18 лет 2 часа назад внезапно появились "кинжальные" боли в эпигастрии, а затем боли по всему животу. Ранее беспокоила изжога, боли натощак, ночью. Состояние больного средне тяжести. Живот втянут, в дыхании не участвует. При пальпации отмечается резкая болезненность по всему животу, разлитое напряжение мышц, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Печеночная тупость сглажена. Температура 36,6°С, В анализе крови: НЬ - 126 г/л, лейкоциты-7х10⁹/л.

• Ваш диагноз? Язва желудка.

• Какой дополнительный метод исследования может быть предложен?

• Какова лечебная тактика?

Ситуационная задача 2.

Больной 66 лет поступил в клинику с жалобами на учащенное мочеиспускание, никтурию, слабую струю мочи, боли в промежности, похудание, макрогематурию, однократно-гемоспермию. В анализе крови: НЬ-129 /л, лейкоциты - 8,6x10⁹/л, СОЭ - 19 мм/ч биохимический анализ крови:

в сыворотке	у пациента	референтные значения
кислая фосфатаза	18,3 МЕ/л	до 6,5 МЕ/л
ПСА	42 нг/мл	до 4 нг/мл

Per rectum: предстательная железа 6x8x3 см, верхняя граница размыта, бороздка смещена вправо за счет увеличения левой доли. Левая доля имеет бугристую поверхность, "деревянистой" плотности, плотно спаяна с окружающими тканями.

• Какое заболевание можно предположить. Рак простаты

• Какое исследование позволит подтвердить диагноз? Трансвезикальное УЗИ, биопсия

• Какому методу лечения отдадите предпочтение? Простатэктомия, трансуретральная резекция

Ситуационная задача 3.

Больной 53 лет, пришел на прием к врачу с жалобами на прогрессирующее похудание, боли в эпигастральной области, желтушность склер, снижение аппетита. Из анамнеза выяснено, что больной длительное время страдает хроническим панкреатитом.

• Ваш предварительный диагноз? Рак ПЖ.

• Составить программу обследования больного?

• План лечения и прогноз? Панкреатодуоденал Резекция

)

Задание 47.

Ситуационная задача 1.

У больного 26 лет 4 часа назад появилась резкая слабость, головокружение, рвота алой кровью. Состояние больного тяжелое. Кожные покровы бледные, покрыт холодным потом, пульс 110 уд/мин, слабого наполнения. АД 90/60 мм рт.ст. При гастроскопии выявлена кровь в просвете желудка, на задней стенке двенадцатиперстной кишки имеется язва с крупным кровоточащим сосудом; Нв-91 г/л.

• Оцените характер кровотечения? Геморр шок 2 степени

• Варианты методов остановки кровотечения? Консерв АКК, ВИКАСОЛ ХОЛОД, хир – ушивание, коагуляция

Ситуационная задача 2.

Больной 62 лет в течении 2 последних лет отмечает постепенное болезненное увеличение в объеме левой половине мошонки. При осмотре левая половина мошонки увеличена в объеме более чем в 3 раза, кожа не изменена, пальпаторно тугоэластической консистенции, однородна, безболезненна, яичко с придатком и элементами семенного канатика не дифференцируется. Симптом диафаноскопии положительный.

Какой ваш диагноз? Водянка яичка Дифференциальная диагностика? Орхит, пахово-мошоночная грыжа Дополнительные методы обследования? УЗИ обп, КТ Варианты методов оперативного лечения?Пункция с введ склерозир ЛС, хир лечение - ОПЕРАЦИЯ Винкельмана или Бергмана

Ситуационная задача 3.

Больной 58 лет, инвалид 3 группы. Жалобы на боли в нижних конечностях при ходьбе, возникающие через 30-50 м, зябкость стоп, онемение. Болен около 3 лет. Находится под наблюдением невропатолога с диагнозом "остеохондроз". Консультирован хирургом в ЦРБ и направлен в специализированное отделение. Профессия-шофер, курит, алкоголь употребляет умеренно. Страдает импотенцией. Кожные покровы нижних конечностей бледные, оволосение выражено слабо, гипотрофия мышц бедер и голени, ногтевые пластинки деформированы. Пульс на обеих бедренных артериях не определяется.

• Ваш предварительный диагноз? АТС аорты

• Следует ли проводить дополнительное обследование?

• Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза?

• Тактика лечения (консервативное, хирургическое)? Аорто-бифеморальное протезирование

Зав кафедрой госпитальной хирургии, профессор ____________/В.Г.Лубянский/

Утверждаю «__» ___________ 2009

Проректор по УР АГМУ

Профессор ____________ (В.В.Федоров)

Задание 48.

Ситуационная задача 1.

У больной 50 лет через 6 месяцев после холецистэктомии, выполненной по поводу острого калькулезного холецистита вновь стали возникать боли в правом подреберье, периодически сопровождающиеся пожелтением склер. При ультразвуковом исследовании брюшной полости явной патологии со стороны внепеченочных желчных путей выявить не удалось. В анализе крови: НЬ - 148г/л, лейкоциты - 6,5x10⁹/л, СОЭ - 7 мм/ч. Биохимический анализ крови:

в сыворотке	у пациента	референтные значения
общий билирубин	48,1 мкмоль/л	8,5-20,5 мкмоль/л
прямой билирубин	43,0 мкмоль/л	2,1-5,1 мкмоль/л
непрямой билирубин	5,1 мкмоль/л	6,4-15,4 мкмоль/л
гамма-ГТ	68,9 МЕ/л	8,8-22,0 МЕ/л
щелочная фосфатаза	378 МЕ/л	39-117 МЕ/л

• Каковы наиболее вероятные причины рецидива болей?

• Какой из перечисленных методов наиболее информативен для диагностики в данном случае?

а) в/в холангиография; б) эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография; в) сканирование печени; г) компьютерная томография.

Ситуационная задача 2.

Во время эпидемии гриппа терапевт получил вызов на дом. Больной, 18 лет, болен в течении 3 дней. Жалуется на головные боли, светобоязнь, тошноту, насморк, высокую температуру (38,7°С). Определяются ригидность затылочных мышц, положительные симптомы натяжения. Зев чистый. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца глуховатые, чистые. Пульс 78 уд/мин. АД 130/70 мм рт.ст. В области нижних век обеих глаз кровоподтеки, появившиеся позавчера. 4 дня тому назад, в состоянии алкогольного опьянения, упал с качели. Кратковременно терял сознание. Заболевание с травмой не связывает.

• Предварительный диагноз? Перелом основания черепа

• Дальнейшая тактика?

Ситуационная задача 3.

У больного 56 лет во время операции по поводу рака антрального отдела желудка обнаружен одиночный метастатический узел вблизи нижнего края печени размером 5x5 см. Сама опухоль в желудке-7 см. Желудок подвижен. Других метастазов не выявлено.

• Какой объем операции? Гастрэктомия, удаление л\у

%. Как обследовать больного с раком желудка на выявление метастазов до- и во время операции.

• Комбинированное лечение рака желудка? Гастрэктомия + луч терапия

Зав кафедрой госпитальной хирургии, профессор ____________/В.Г.Лубянский/

Утверждаю «__» ___________ 2009

Проректор по УР АГМУ

Профессор ____________ (В.В.Федоров)

Задание 49.

Ситуационная задача 1.

Поступил больной 80 лет с жалобами на интенсивные боли в правом подреберье с иррадиацией в правое надплечье. Была рвота; температура- 38. Болен в течении суток. Страдает сахарным диабетом, 2 года назад перенес обширный инфаркт миокарда. Объективно: состояние больного тяжелое. Имеется выраженная отдышка, цианоз кожи лица. Язык сухой, живот при пальпации болезненный в правом подреберье. Здесь же определяется выраженное напряжение мышц, симптом Щеткина-Блюмберга положительный, пальпируется увеличенный желчный пузырь. В анализе крови: НЬ - 163 г/л, лейкоциты - 14,8хЮ⁹/л, СОЭ-28мм/ч.

• Ваш диагноз? Отсрый холецистит.

•. Какие дополнительные методы диагностики могут быть применены?

• Какова лечебная тактика?

• Какой вид вмешательства предпочтителен у данного больного? микрохолецистостомия и отсроченная холецистэктомия,

Ситуационная задача 2.

Больная М., 38 лет, доставлена в дежурное хирургическое отделение с жалобами на выраженные боли в правой нижней конечности, ее онемение, похолодание, чувство ползания мурашек. В течении 10 лет страдает ревматизмом, митральным пороком сердца. По поводу отека легких и нарушения сердечного ритма 6 мес. Назад лечилась в кардиологическом отделении. 2 часа назад внезапно появилась вышеназванная симптоматика в правой ноге. Больная беспокойна, бледная. Отмечается диффузный акроцианоз. Аускультативно: мерцательная аритмия, Частота сокращений сердца 76-98 в мин, выслушиваются грубый диастолический шум на верхушке сердца и акцент второго тона на легочном стволе. Локально правая нога бледная, с мраморным оттенком. Активные движения в голеностопном суставе отсутствуют, в коленном резко ограничены. Поверхностная чувствительность голени и стопы снижена, глубокая сохранена. Икроножные мышцы резко болезненны при пальпации Пульсация магистральных артерий отсутствует на всех уровнях справа. Левая н/к при объективном обследовании не изменена.

• Какое осложнение возникло у данной больной и с чем оно связано? Эмболия общей повздошной артерии справа, ишемия 2а степени.

• Необходимые методы диагностики для подтверждения диагноза? анамнез, термография, ангиография, транслюмбальная аортографпя.

• Хирургическая тактика? Хирургическое лечение- удаление эмбола из просвета артерии с помощью

, катетера-Консервативное лечение: 1) фибринолитнки- фибрннолизин 40-60 т.ед суточная доза под контролем коа­гулограммы и времени свертываемости крови. 2) стрептокпназа —800 Т.-1500 т.ед.З) урокиназа- активатор плазми­ногена.4) гепарин 30-50т.доза. 5) витамин К.б'щезагрепшгы-трентал.?') спазмолитики но-птпа, витамины В,С,А.

Ситуационная задача 3.

В поликлиническое отделение КОД поступил больной 38 лет с жалобами на температуру до 38, слабость, потливость, потерю веса за последние 6 месяцев на 10 кг. На флюрограмме грудной клетки справа на уровне 2 ребра инфильтративная тень неправильной формы без четких фаниц размерами 4x5 см. Анализ крови: Нв- 121 г/л, эритроциты -4,1хЮ¹²/ л, лейкоциты -14,0хЮ⁹/л,, СОЭ-61 мм/ч.

• Предполагаемый диагноз? Опухоль легкого

• План уточняющей диагностики? Бронхоскопия с биопсией, КТ

• Тактика ведения больного? Резекция верх доли правого легкого

Зав кафедрой госпитальной хирургии, профессор ____________/В.Г.Лубянский/

Утверждаю «__» ___________ 2009

Проректор по УР АГМУ

Профессор ____________ (В.В.Федоров)

Задание 50. Ситуационная задача 1.

Больная 48 лет поступила в клинику на 3 день заболевания с жалобами на интенсивные боли в правом подреберье, тошноту, повторную рвоту желчью; повышение температуры до 39 и наличие желтухи. Желтуха появилась на вторые сутки после приступа болей. Отмечает темный цвет мочи и обесцвечивание кала. Состояние больной тяжелое, число дыханий 30/мин, пульс 110 уд/мин, язык сухой обложен белым налетом. Живот напряжен и резко болезненный в правом подреберье, где пальпируется дно желчного пузыря. Там же определяется симптом Щеткина-Блюмберга, положительные симптомы Ортнера, Мерфи, Мюсси. В анализе крови: НЬ - 129 г/л, лейкоциты- 18x10⁹ /л, СОЭ - 21 мм/ч. Биохимический анализ крови:

в сыворотке	у пациента	референтные значения
общий билирубин	16,5 мкмоль/л	8,5-20,5 мкмоль/л
прямой билирубин	59,2 мкмоль/л	2,1-5,1 мкмоль/л
непрямой билирубин	17,3 мкмоль/л	6,4-15,4 мкмоль/л
щелочная фосфатаза	442 МЕ/л	39-117 МЕ/л

Ваш диагноз? Острый холецистит.

Какое осложнение развилось у больной? Камень БДС.

Какой дополнительный метод диагностики нужно применить? ЭРХПГ.

Какова лечебная тактика? Паппилосфинктеротомия, удаление камня.

Если показана операция, каков объем оперативного вмешательства предполагается? Холецистэктомия.

Ситуационная задача 2.

Больной 72 года обратился с жалобами на слабую, вялую струю мочи, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, ночное мочеиспускание до 5-6 раз. При ректальном исследовании определяется

гладкая,

гипертрофированная простата 5-6 см, однородна, плотно-эластичной

междолевая борозда

мочи в мочевом пузыре 150 мл. Ваш диагноз? Аденома простаты Какой метод лечения? Бета блокаторы и золадекс

консистенции, междолевая борозда сглажена. При трансректальном исследовании простаты V= 42 см³, остаточной

Ситуационная задача 3.

У женщины (парикмахера) 31 года, после вторых родов быстро прогрессирует варикозное расширение вен правой нижней конечности. Страдает ожирением 2 степени. Других заболеваний не выявлено. При осмотре врачом диагностировано варикозное расширение поверхностных вен смешанного типа правой нижней конечности, 2-я степень ХВН.

• Какие из факторов имеют значение в этиологии этого заболевания? этиологические факторы.-затруднеяие оттока крови от конечности из-за длительное пребываяня на ногах.

-клапанная недостаточность (врожденное отсутствие клапанов вен или их недостаточность).

-нейроэндокриные нарушення,гормональная перестройка (беременность,менопауза).

-наследственность.

наследственность

• При варикозном расширении вен стенка вены претерпевает какие изменения? изменение стенки вен при В.Р.В.:в интиме - гиперплазия соед.тк.с последующим АСК изменениям. В средней

оболочке-гиперплазия гладких эластичных волокон и склератическями изменениями. В адвентиции те же

язм£неяня. Изменення клапанов:фиброэластоз створок клапанов с их утолщением и развитием склероза, вызываю­щих деформацию и укорочение створок.

• Специальные методы диагностики?пробы, флебография

• Какое лечение следует признать целесообразным для данной больной? В данной ситуации целесообразно оперативное лечение -операция Троянова-Третелнбурга (перевязка

бояыпой подкожной вены в ее ветви у места впаления в бедренную вену). Операция Бебока (удаление вены с

помощью зонда).Операция Норета-(сильно измененные участки вены удаляются через небольшие разрезы.

•» Что является целью бинтования нижних конечностей в послеоперационном периоде? Цель бинтования- исключается сброс крови по пересеченнымкомуникантным венам.

• Какие главные нарушения флебогемодинамики обуславливают развитие синдрома ХВН? 5Повышение давления в венозных стволах-недостаточность клапанов комуникантных вен- кровь из глубоких

вен под влиянием мышечных сокращений выталкивается в поверхностные.

Зав кафедрой госпитальной хирургии, профессор ____________/В.Г.Лубянский/

Утверждаю «__» ___________ 2009

Проректор по УР АГМУ

Профессор ____________ (В.В.Федоров)

Задание 51.

Ситуационная задача 1.

Больной 68 лет поступил в приемный покой хирургического отделения с жалобами на приступ болей в правом подреберье. Дважды была рвота желчью. Температура 38. Состояние больного средней степени тяжести, пульс 98 уд/мин. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот при пальпации умеренно напряжен и болезненный в правом подреберье, где пальпируется дно желчного пузыря. Симптом Ортнера и Мюсси положительные, симптом Щеткина-Блюмберга положителен только в правом подреберье. В анализе крови: НЬ -161 г/л, лейкоциты - 11,6x10⁹/л, СОЭ - 29 мм/ч.

• Ваш диагноз? Острый холецистит.

• Какие из дополнительных методов исследований можно применить? Эрхпг, УЗИ, биохим анализ крови

• Лечебная тактика? Консервативная терапия, основанная на патогенетических принципах, включает в себя комплекс лечебных мероприятий, которые направлены на улучшение оттока желчи в кишечник, нормализацию нарушенных процессов метаболизма и восстановление нормальной деятельности друг систем организма. В комплекс лечебных мероприятий необходимо включать: 1) голод в течение 2-3 дней; 2) применение «пузыря» со льдом на область правого подреберья; 3) промывание желудка при сохранении тошноты и рвоты; 4) назначение в инъекциях спазмолитиков (атропин, платифиллин, но-шпа, или папаверин) 3 раза в день. Назначение обезболивающих препаратов при остром холецистите считается недопустимым, так как снятие болей нередко сглаживает картину заболевания и приводит к просмотру момента прободения желчного пузыря. Новокаиновая паранефральная блокада. А\б под?

Дата добавления: 2015-07-18