Ситуационная задача 1. Больной 46 лет, жалуется на опухолевое образование в верхней половине живота

Больной 46 лет, жалуется на опухолевое образование в верхней половине живота, постепенно увеличи­вающееся в размерах, умеренную постоянную боль. Из анамнеза известно, что около года назад перене­сла тяжелый приступ острого панкреатита. Состояние больной удовлетворительное. В эпигастриии ле­вом подреберье пальпируется плотноэластическои консистенции опухолевидное образование размером 18x15x10 см. При рентгеноскопии желудка отмечено оттеснение его кпереди и вправо, «подкова» две­надцатиперстной кишки развернута, поперечная ободочная кишка оттеснена книзу. Какой диагноз можно поставить? Рак головки поджелудочной железы. Какими дополнительными исследованиями его можно уточнить? УЗИ, амилаза, диастаза, ренгенокотр иссл-е желудка и дпк, КТ, эрхпг, Биопсия. Как следует лечить больного? Оперативное лечение. Гастропанкреатодуод. Резекция.

Ситуационная задача 2.

12 летний мальчик доставлен в детское хирургическое отделение с жалобами на боли в левой нижней конечности, особенно в нижней трети бедра, невозможность наступать на левую ногу, повышение тем­пературы до 39°С. Болен 3 дня. Перед заболеванием перенес ангину, получил удар клюшкой по бедру. Состоит на учете по ревматизму. Объективно: Общее состояние тяжелое. Мальчик бледный, вялый, температура тела 39,3°С. Левая нижняя конечность находится в вынужденном положении - согнута в коленном и тазобедренном суставах, приведена. Левое бедро в средней и особенно в нижней трети уве­личено в объеме, кожа отечна и несколько лоснится, отечность распространяется на коленный сустав, выражена сеть венозных сосудов. Пассивные и активные движения в коленном суставе ограничены. Бедро на ощупь горячее, пальпаторно отмечается диффузная инфильтрация тканей, резкая болезнен­ность при пальпации наружно-передней поверхности бедра, наиболее выраженная в нижней трети. Осе­вая нагрузка на левую нижнюю конечность дает усиление боли в бедре. 1.Ваш предварительный диагноз?Ревматическая атака. Флегмона бедра.

2.Дифференциальный диагноз?ЮРА, рожистое воспаление

3.Лечебная тактика? Бензатилбензилпенициллин, аспирин, преднизолон, вскрытие и дренирование флегмоны, массивная а\б, дезинтоксикац. терапия

4.Каков объем лечебных мероприятий?

Ситуационная задача 3.

Больному К., 72 лет, оперированному по поводу разлитого гнойного перитонита, в послеоперационном периоде проводится интенсивная терапия, в первые сутки послеоперационного периода больному перелито 5 л жидко­сти, преимущественно кристаллоидные растворы. По назогастальному зонду эвакуировано 900 мл. по дренажам из брюшной полости - 300 мл. Суточный диурез - I л. Температура тела 37,5 - 38,5'. Одышка в пределах 28-30 в 1 мин. На вторые сутки послеоперационного периода также перелито 5 л жидкости. Потери по назога­стальному зонду и дренажам из брюшной полости составили соответственно 500 мл и 100 мл. Суточный диурез - 500 мл. температура тела и отдышка остаются прежними. На 3 сутки после операции состояние боль­ного тяжелое. Одышка возросла до 36 в Imhh. Появился акроцианоз. При аускультации в заднее-нижних отде­лах легких крепитация. В поясничных областях появилась пастозность. АД поднялось до 160/90 мм рт.ст. Пульс 122 в! мин. ЦВД - 160 мм вод.ст. Часовой диурез 20 мл. На рентгенограмме - усиление сосудистого ри­сунка легких преимущественно в прикорневых зонах. Диагноз. Отек легких. Тактика лечебных мероприятий.

Зав кафедрой госпитальной хирургии, профессор ____________/В.Г.Лубянский/

Утверждаю «__» ___________ 2009

Проректор по УР АГМУ

Профессор ____________ (В.В.Федоров)

Задание 11.

Ситуационная задача 1.

У больного, оперированного по поводу перфоративного аппендицита с местным перитонитом, на 7-е сутки после операции появились боли в правой половине грудной клетки, легкий кашель, ознобы. При осмотре отмечено отставание правой половинн грудной клетки в акте дыхания. Пальпаторно нижняя граница легких несколько приподнята, определяется болезненность в правом подреберье и по ходу IX-X межреберья. При рентгеноскопии грудной клетки отмечено наличие жидкости в правом синусе, подьем правого купола диафрагмы и ограничение его подвижности, увеличение размеров тени печени, лейкоци­тов крови - 21 400, температура колеблется от 37,3° до 38,5°.

Какое заболевание следует заподозрить? Поддиафрагмальный абсцесс. Какими дополнительными исследованиями его можно уточ­нить? УЗИ брющной полости, рентгенологическое иссле-е. Какова лечебная тактика? При формировании поддиафрагмального абсцесса можно ограничиться консервативной терапией — антибактериальной, дезинтоксикационной, инфузиощюй. С помощью пункций в область абсцесса вводить антибиотики. Полное излечение — только после оперативного вмешательства.

Ситуационная задача 2.

Больной К., 52 лет, находился в течении 2х недель в хирургическом отделении по поводу тонкоки­шечного свища. Потери из кишечного свища были значительными и требовали 3-4 перевязок в сутки. Проводилась консервативная терапия, включающая препараты парентерального питания, белковые препараты крови. Основу инфузионной терапии составляли глюкозированные растворы. Состояние больного внезапно ухудшилось. Предъявляет жалобы на слабость, головокружение. При осмотре язык и видимые слизистые сухие. Артериальное давление 80/50 мм рт.ст., пульс - 134 уд/мин, ЦВД - отрицательное. В анализе крови: НЬ - 150 г/л. Биохимический анализ крови

В сыворотке	У пациента	Референтные значения
Натрия	132 ммоль/л	135-145 ммоль/л
Калия	2,7 ммоль/л	3,5-5,0 ммоль/л
Хлор	95 ммоль/л	97-115 ммоль/л
Осмолярность	270 ммоль/л	280-300 ммоль/л

• Какие ошибки при лечении данного больного привели к развитию этих нарушений? Не проводилось восполнение калия, натрия, хлора

• Какой вид нарушений водно-электролитного обмена вы считаете наиболее вероятной причи­ной ухудшения состояния больного? Метаболический алкалоз

• Ваша лечебная тактика? Введение хлористоводородной кислоты в\в. Дыхание в мешок для увел-я РСО2, восполнение потерь натрия, калия, хлора

Ситуационная задача 3.

У больной 48 лет с диагностированной опухолью прямой кишки, расположенной на расстоянии 14 см от анального отверстия, внезапно развилась картина полной кишечной непроходимости, которую не уда­лось ликвидировать консервативными мероприятиями. Какая хирургическая тактика? Срочная операция. С сохранением запирательного аппарата передняя резекция прямой кишки (операция Гартмана), брюшно-анальная резекция с низведением сигмовидной кишки.

Зав кафедрой госпитальной хирургии, профессор ____________/В.Г.Лубянский/

Утверждаю «__» ___________ 2009

Проректор по УР АГМУ

Профессор ____________ (В.В.Федоров)

Дата добавления: 2015-07-18