Ситуационная задача 2. Ситуационная задача 1.

Задание 3.

Ситуационная задача 1.

Больной 29 лет, поступил в клинику по скорой помощи с жалобами на боли тянущего характера в правой подреберной области. Из анамнеза выяснено, что заболел остро. Беспокоили боли в животе, тошнота, го­речь и сухость во рту. В связи с ухудшением состояния больной переведен в клинику. Состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, гипергидроз. Дыхание ослаблено. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс 82 удара в минуту. Язык суховат, обложен коричневым налетом. Живот участвует в акте дыхания. При пальпации болезненность в правом подреберье, здесь же напряжение мышц передней брюшной стенки. В правом подреберье определяется инфильтрат размером 8x8 см. эла­стичной консистенции.

Анализ крови: лейкоциты 17.7х 10⁹ /л.

На рентгенограммах легких усиление легочного рисунка. В брюшной полости свободного газа под диа­фрагмой не выявлено. При даче бария затеков его вне желудка не определяется. По УЗИ брюшной полости выявлена увеличенная печень, в ее проекции, видно образование 6x8 см. с чет­кими контурами.

Ваш предварительный диагноз? Нагноившаяся эхинококковая киста. Какими специальными исследованиями можно уточнить диагноз. Пункция печени, лабораторные анализы, скенирование печени, спленопортография, вазография, иммунологич иссл-я. Какова лечебная тактика? Эхинокоокэктомия, дренирование правой подреберной области, а\б терапия

Ситуационная задача 2.

В хирургическом отделении находился больной К.. 68 лет с разлитым гнойным перитонитом. Сепсис. Острая почечная недостаточность. Периферические отеки. Анурическая стадия. В анализе крови: НЬ - 58 г/л. эритроциты - 1,8*10¹² /л, СОЭ - 32 мм/ч, лейкоциты - 21*10⁹/л, эозинофилы - 2%, базофилы - 1%, миелоциты - 2%, метамиелоциты - 4%, палочкоядерные нейтрофилы - 16%, сегметоядерные нейрофилы - 60%, лимфоциты - 10%, моноциты - 5%. Биохимический анализ крови:

В сыворотке	У пациента	Референтные значения
мочевина	25 ммоль/л	2,5-8,3 ммоль/л
креатинин	650 ммоль/л	62-132 ммоль/л
натрий	135 ммоль/л	135-145 ммоль/л
калий	6,6 ммоль/л	3,5-5,0 ммоль/л
осмолярность	330 ммоль/л	280-300 мосм/л

Для лечения анемического синдрома перелит 1 литр эритромассы крови 2х недельной давности. После проведения гемотрансфузионной терапии больной потерял сознание, зрачки расширены. Артериальное давление и пульс определяется. Судорожная остановка дыхания.

• Какое осложнение возникло у больного?Гемотрансфузионный шок.

• Чем оно обосновано? Несоответствие групп крови по системе АВ0, резус фактору.

• Тактика лечебных мероприятий? При гемотрансфузионном шоке принимают немедленные меры, направленные на ликвидацию сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности: переливание одногруппной крови, плазмы; введение сердечных аналептиков и тонизирующих (кордиамин, камфара, коргликон, эфедрин, мезатон, норадреналин); гормональных и антигистаминных препаратов (преднизолон 30 мг внутривенно, гидрокортизон, пипольфен, димедрол, супрастин, хлористый кальций).

Для снятия спазма почечных сосудов и ишемии почки показана поясничная новокзиновая блокада. В первые часы после переливания несовместимой крови и выведения больного из шока показана экссангвинотрансфузия (обменное переливание крови).

Кровь выводится через катетер, введенный в нижнюю полую вену (через v. saphena magna в паховом треугольнике). Вливается кровь в вену локтевого сгиба.

Во время обменного переливания разница между выводимой и вводимой кровью не должна превышать 500 мл. Темп переливания — 50—100 мл в минуту.

Для эффективности всей операции требуется введение до 4—6 л крови. Во избежание тромбирования отводящего катетера показано введение до 5000 ед. гепарина. Вводимый с кровью цитрат должен быть нейтрализован соответствующими дозами глюконата кальция (3—4 ампулы 10% раствора)

Ситуационная задача 3.

Кормящая мать в течение трех недель страдает воспалением молочной железы, В больной железе от­четливо пальпируется плотное образование 6x8 см, кожа над ним синюшно-бордовой окраски, образова­ние резко болезненно, однако размягчения или флюктуации нет. Общее состояние у больной удовлетвори­тельное, но температура по вечерам достигает 38, слабость, усиленно потеет, состояние ее не улучшается,

несмотря на энергичное консервативное лечение.

• какая форма мастита у больной? Инфильтративный абсцедирующий мастит

• Методы уточняющие диагноз? Бактериальное исследование молока на флору и чувствительность к А/Б.

Тактика лечения?.Операция: вскрытие радиальным разрезом с дренированием для дальнейшего промывания полости растворами ан­тисептиков, антибиотиков, дезинфицирующих средств.

Зав кафедрой госпитальной хирургии, профессор ____________/В.Г.Лубянский/

Утверждаю «__» ___________ 2009

Проректор по УР АГМУ

Профессор ____________ (В.В.Федоров)

Задание 4.

Ситуационная задача 1.

У больной 68 лет, через 4 часа после приема жирной пищи появились сильные боли в верхней половине живота с иррадиацией в спину, была трижды рвота с примесью желчи. Из анамнеза известно, что стра­дает хроническим калькулезным холециститом.

Состояние больной средней тяжести. Стонет от болей в животе, беспокойна, пульс - 98 ударов в минуту. Язык сухой. Живот вздут: пальпаторно определяется выраженная болезненность в эпигастрии и левом подреберье. Положительный симптом Мейо-Робсона. Перистальтика кишечника ослаблена. Температу­ра - 37,1°, лейкоцитов в крови - 9x10⁹/л.

Какое заболевание следует заподозрить? Острый панкреатит. Какими лабораторными исследованиями крови и мочи можно подтвердить диагноз? Амилаза крови, диастаза мочи Какое лечение показано больной? Консервативное лечение

Ситуационная задача 2.

На 4 сутки после операции экстирпации желудка по поводу рака у больного М, 70 лет, отмечено ухудше­ние состояния. Кожные покровы цианотичные, покрыты липким потом. Одышка 42 в минуту. Дыхание поверхностное с участием вспомогательных мышц. Аускультативно в нижних отделах обоих легких ды­хание резко ослаблено, масса влажных хрипов. В этих отделах укорочение перкуторного звука, АД -80/60 мм рт.ст., ЧСС - 120 уд/мин. В анализе крови: НЬ - 98 г/л, п/я нейтрофилы - 10%, сегментоядерные не йтрофилы - 62%, лимфоциты - 18%о, моноциты - 8%. Биохимический анализ крови:

В артериальной крови	У пациента	Референтные значения
рН	7,28	7,36-7,44
рС02	60 мм рт.ст	36-45 мм рт.ст
Бикарбонат	25 ммоль/л	22-26 ммоль/л
Дефицит/избыток оснований	+2,2 ммоль/л	+2,3 ммоль/л

Ретгенологически определяется затенение нижних долей легких с обеих сторон.

• Какое осложнение развилось у данного больного. Застойная пневмония

• В каком экстренном лечебном мероприятии он ну­ждается? необходимо ИВЛ, реанимац отд антиб-ки, дезинтоксикац

• Дальнейшая лечебная тактика? А\б терапия, дезинтоксикац, ИТТ терапия

Ситуационная задача 3.

У больной 67 лет, страдающей сахарным диабетом, появились боли, отечность и покраснение 1 пальца левой стопы с переходом на тыл стопы, гнойная рана 1,0 * 1,5 см на пальце. Температура тела 37,2. Пульсация на бедренных, подколенных артериях сохранена, на тыле стопы - резко ослаблена, Глюкоза крови 18,2 ммоль, глюкозурия, ацетон в моче.

• Что характерно для диабетической стопы?ангиопатия, нарушение иннервации, трофические расстройства

• Изменения в лабораторных исследованиях?повышение глю крови

• При какой форме возможен наихудший прогноз?нейроишемическая форма

• Укажите возможные механизмы развития ангиопатии у такой группы больных? Характеризуется поражением капилляров, которое прогрессивно развивается всех органах и тканях. Морфологически микроангиопатия проявляется утолщением базальной мембраны капилляра за счет повышенного синтеза гликопротеидов в стенке капилляра на фоне гипергликеми.

• Тактика лечения?местная обработка язвенного дефекта, контроль сахара крови, а\б терапия, витамины гр В, биостимуляторы

Зав кафедрой госпитальной хирургии, профессор ____________/В.Г.Лубянский/

Утверждаю «__» ___________ 2009

Проректор по УР АГМУ

Профессор ____________ (В.В.Федоров)

Дата добавления: 2015-07-18