Ситуационная задача 3. В приемный покой доставлен больной К., 48 лет

В приемный покой доставлен больной К., 48 лет. Сознание спутанное, психически неадекватен, агресси­вен, периодически возникают судороги, дыхание поверхностное, 16 раз в 1 мин со слов родственников стало ясно, что больной страдает гипертонической болезнью с эпизодами переходящих нарушений моз­гового кровообращения. Кроме того, в течении 10 последних лет многократно лечился по поводу обост­рения язвенной болезни 12-перстной кишки. Две последние недели отмечалась многократная рвота. При дополнительном обследовании больного установлено: Нв - 144г/л, К+ - 2,1 ммоль/л,

В сыворотке	у пациента	референтные значения
натрий	134 ммоль/л	135-145 ммоль/л
хлор	85 ммоль/л	97-115 ммоль/л
мочевина	15 ммоль/л	2,5-8,3 ммоль/л
креатинин	0,2 ммоль/л	62-132 ммоль/л
билирубин	15 ммоль/л	8,5-20,8 ммоль/л
сахар	5,3 ммоль/л	3,3-6,1 ммоль/л

Невропатолог очаговой симптоматики не обнаружил. При фиброгастроскопии провести гастроскоп в 12-перстную кишку не удалось - язвенный стеноз. Показатели КЩБ РН - 7,53; РССь 43 мм рт.ст.; BE - +12 ммоль/л. Таким образом наиболее вероятный диагноз - декомпенстрованный стеноз желудка. Оцените характер нарушений КЩБ. BE - +12 ммоль/л указывает на избыток оснований, РН 7,53 – некомпенсированный алкалоз, гипокалиемия, гипохлоремия. Тактика лечебных мероприятий. Операция по Б2. Введение хлористоводородной кислоты в\в. Дыхание в мешок для увел-я РСО2.

Зав кафедрой госпитальной хирургии, профессор ____________/В.Г.Лубянский/

Утверждаю «__» ___________ 2009

Проректор по УР АГМУ

Профессор ____________ (В.В.Федоров)

Задание 9.

Ситуационная задача 1.

Ребенок пяти лет поступил в приемный покой через 10 часов с момента заболевания с жалобами на боли в животе, частую рвоту, вначале желудочным содержимым, затем с примесью желчи. Отмечается за­держка отхождения газов, стул отсутствует. Из анамнеза установлено, что ранее полгода назад мальчик был оперирован по поводу перитонита аппендикулярной этиологии. Объективно - состояние средней степени тяжести, вял, адинамичен.язык сухой обложен желтоватым налетом. Живот слегка вздут, отме­чается активное напряжение мышц передней брюшной стенки, в правой половине живота пальпируются раздутые петли кишок, здесь же перкуторно звук с тимпаническим оттенком.

1. Ваш предварительный диагноз? Острая спаечная кишечная непроходимость.

2. Диагностическая тактика?Рентгенологическое исследование ЖКТ, но предпостительна лапароскопия.

3. Дифференциальный диагноз?Инвагинация, дизентерия

4. Лечебная тактика хирурга? Консерв - желудочный зонд, паранефральная блокада, дезинтоксикац, сифонные клизмы, восстановление КЩР. При неэфф-ти – оперативное лечение. Возможно применение шинирования чз зонд. Операция Нобля.

Ситуационная задача 2.

В отделение поступил больной Н., 68 лет, с диагнозом острый холецистит. Заболел остро 3 дня назад, когда появились боли в правом подреберье, гипертермия, дважды отмечались ознобы. При пальпации живота определяется болезненность и напряжение мышц передней брюшной стенки в правом подребе­рье. Выслушиваются перистальтические шумы. После клинико-лабораторного обследования диагноз был уточнен: острый деструктивный холецистит,холангит, местный перитонит. Сопутствующие заболе­вания: гипертоническая болезнь. Начата предоперационная подготовка. Внезапно возник выраженный озноб, температура тела поднялась до 41°. АД снизилось со 160/90 до 90/70 мм рт.ст. тахикардия возрос­ла до 140 в 1°. Над легкими жесткое дыхание, прослушивается во всех отделениях. При пальпации и ау-скультации живота локальная симптоматика не изменилась. Диагноз. Деструктивный холецистит, холангит, местный перитонит. Гипертоническая болезнь. ИТШ. Тактика лечебных мероприятий.

Ситуационная задача 3.

Больному 34 года, после травматической ампутации левого бедра на уровне средней трети, в городском травматологическом отделении произведена ПХО раны с наложением ранних первичных швов. На 5 су­тки у больного появились распирающие боли в культе бедра, больной стал беспокоен, температура тела повысилась до 38 градусов. Пульс учащен до 120 ударов в минуту. Кожные покровы культи бедра блед­ные с мраморным оттенком, подкожные вены хорошо видны, кожные швы врезались в края раны. Края раны не гиперемированы. Паховые лимфоузлы не увеличены. Определяется подкожная крепитация до пупартовой связки. После снятия швов из раны появилось грязно-коричневое отделяемое с приторно-сладким запахом прилежащие мышцы коричневого цвета, при дотрагивании пинцетом разрушаются.

• Ваш диагноз? Дополнительные методы обследования? Дифференциальная диагностика? Ле­чебные мероприятия? Влажная гангрена культи левого бедра.

Лечение:

- экстренная операция и экзартикуляция левого бедра;

- дезинтокси­кационная терапия: гемодез, р-р электролитов, реополиглюкин.

- А/Б.

- десенсибилизирующая терапия: пипольфен, димедрол,

- а\средства: контрикал, гордокс.

Зав кафедрой госпитальной хирургии, профессор ____________/В.Г.Лубянский/

Утверждаю «__» ___________ 2009

Проректор по УР АГМУ

Профессор ____________ (В.В.Федоров)

Дата добавления: 2015-07-18