Ситуационная задача 1.

У больной с аппендикулярным инфильтратом в процессе консервативного лечения усилились боли в правой подвздошной области и появились ознобы. При пальпации живота отмечено некоторое увеличе­ние размеров инфильтрата и усиление его болезненности. Консистенция инфильтрата неравномерная. По вечерам наблюдалась температура до 38,0°-38,3°, лейкоциты крови - 17x10 /л. Ваш диагноз?Периаппендикулярный абсцесс. В чем состоит лечебная тактика? Вскрытие и дренирование абсцесса

Ситуационная задача 2

Больному Ф.. 79 лет, произведена операция по поводу спаечной тонкокишечной непроходимости. Из анамнеза неизвестно, что больной страдает ИБС, 2 года назад перенес обширный инфаркт миокарда. К концу первых суток после операции язык суховат; подмышечные впадины и паховые области влажные. Перистальтические шумы не выслушиваются. Живот умеренно вздут. Симптомы раздражения брюшины не определяются. За сутки по назогастральному зонду выделилось около I л застройного содержимого. Суточный диурез составил 1л. Температура тела 37,3'С, число дыханий - 22 в мин., прослушивается над всеми отделами легких. АД 160/90. пульс ритмичный 92 в мин. ЦВД 80 мм вод.ст. Объем инфузпонной терапии составил 3,5 л. На 2 сутки после операции объем инфузионной терапии остался прежним. Поте­ри по зонду 600 мл. Появились перистальтические шумы. Вздутие живота уменьшилось. Диурез соста­вил 1200 мл. температура тела 37'С. Показатели азотемии в пределах нормы. Однако к концу вторых су­ток после операции состояние больного ухудшилось. Появилась одышка. На произведенной рентгено­грамме легких определяется усиление сосудистого рисунка, больше в прикорневых отделах.

Диагноз. Отек легких.

Тактика лечебных мероприятий.Нитроглицерин в\в или нитропруссид натрия, ганглиоблокатор пентамин в\в струйно под контролем АД, морфин в\в струйно, лазикс, преднизолон

Ситуационная задача 3.

Больная 43 года, в течение 15 лег страдает варикозной болезнью ног. 2 дня назад отметила участок по­краснения на правой голени, с тенденцией к распространению на бедро, а также локальные боли, повы­шение температуры до 37,2. Объективное нижние конечности правильной конфигурации, на внутренней поверхности бедра и голени с обоих сторон варикозно расширенные вены. Справа на голени - гипере­мия, при пальпации — болезненная инфильтрация по ходу большой подкожной вены, распространяющаяся на нижнюю треть бедра. Л - 6,4 хЮ/8 л: СОЭ - 18 мм\ч, Нв -112 г\л,

• Сформулируйте диагноз? Острый тромбофлебит. Декомпенсированный.

• Тактика лечения больного?Антикоагулянты – гепарин, дезагреганты – аспирин, неспецифические активаторы фибринолиза (никотиновая к-та), в послед 3-4мес – флеботоники – детралекс, антистакс, эластич бинтование конечностей

• Какое осложнение возможно в подобных случаях? ТЭЛА

• Меры профилактики? Ранняя активизация больных, эластич компрессия ног, фраксипарин (непр а\коагул), кава-фильтр

Зав кафедрой госпитальной хирургии, профессор ____________/В.Г.Лубянский/

Утверждаю «__» ___________ 2009

Проректор по УР АГМУ

Профессор ____________ (В.В.Федоров)

Задание 6.

Ситуационная задача 1.

У больной 45 лет, в течение последнего года стало появляться выпячивание ниже паховой складки спра­ва и дизурия. За 5 часов до поступления в клинику выпячивание увеличилось в размерах, стало резко бо-леженным. При осмотре в правой паховой области имеется выпячивание размерами 6x6 см, резко болезненное. не вправляется в брюшную полость, симптом «кашлевого толчка» отрицательный.

Ваш диагноз и тактика лечения? Ущемленная паховая грыжа. Ненатяжная герниопластика.

С чем может быть связана дизурия? Рефлекторная задержка мочи вследствие выраженного болевого синдрома.

Ситуационная задача 2.

В приемный покой больницы доставлен мальчик 2,5 лет. Жалобы мамы на повышение температуры тела у ребенка до 38,5, наличие неоднократной рвоты, вялости мальчика, ребенок жалуется на боли в животе без четкой локализации. Анамнез заболевания: болен 4-е сутки, заболевание началось с повышения тем­пературы тела до 38,0°, отмечается кашель, слизистое отделяемое из носа. Участковым педиатором был установлен диагноз: ОРВИ, ринофарингит, ребенок получал симптоматическое лечение. Ночью накану­не поступления состояние ребенка ухудьшилось, он стал вялым, дважды была рвота, стал жаловаться на боль вокруг пупка. Больной машиной «скорой помощи» доставлен в приемный покой больницы. Анам­нез жизни без особенностей. Объективно: состояние мальчика средней степени тяжести, капризнячает, к осмотру относится негативно, отмечается гиперемия зева, гипертрофия глоточных миндалин, в легких дыхание жесткое, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, пульс 140 ударов в минуту, удовлетворительных качеств. Язык суховат, у корня обложен серым налетом. Живот в акте дыхания участвует, при пальпации отмечается активное напряжение мышц передней брюшной стенки, больной отталкивает руку врача. Де­тальное обследование органов брюшной полости затруднено. Лейкоциты крови - 12x10⁹ /л; анализ мочи без особенностей.

1. Ваш предварительный диагноз? Аппендицит, перитонит <

2. Диагностическая тактика?

3. Дифференциальный диагноз?

4. Лечебная тактика?

Дата добавления: 2015-07-18