СХЕМА ООД при лечении детей с травмами зубов и челюстных костей

Этапы оказания по мощи	Место, методы и средства лечения	Условия лечения и средства контроля
I. После постановки окончательного диагноза укажите учреждение, в котором ребенок должен находиться на лечении.	Поликлиника или стационар.	Все виды травм зубов и альвеолярного отростка лечатся в условиях поликлиники. Переломы верхней челюсти, нижней челюсти со смещением костныхфрагментов, множественные переломы, переломы скуловой дуги - в условиях стацио­нара.
2. Проведите мероприя­тия неотложной по­мощи: а), введение столбняч­ного анатоксина. По ин­струкции, соответст­венно возрасту.	Внутримышечно.	При наличии сертификата о прививках и наличии в нём записи о плановой прививке АКДС или АДСМ, вводить отдельно столбнячный анатоксин нет необходимости.
б), выберете метод обезболивания.	Местное или общее.	В зависимости от объема и длительность вмешательства, исходя из; эмоционального состояния ребенка, наличия сопутствующих за­болеваний. Показания к общему обезболиванию в детском возрасте расширены.
3. Остановите кровоте­чение.	Тампонада, ушиваниемягких тканей, лигированиесосуда или прошивание сосуда по протяжению др. Внутривенно ввести раствор этамзилата или 5 % р-р аминокапроновой кислоты.	До прекращения кровоте­че­ния.
4. Лечение поврежден­ных зубов: а), ушиб зуба.	Травмированный зуб трепанируют, после удаления некротизированной пульпы пломбируют пластическими пастами.	В постоянном прикусе после завершения формирования корней пломбируют твердеющими не рассасывающимися пастами, можно использовать гуттаперчевые штифты или систему термафил.
б) Вывих молочных зубов.	Леченые и нелеченные молочные зубы с повреждением пульпы и териодонта рекомендуется удалять.	С целью сохранения за­чатков постоянных зубов.
Вколоченный вывих молочных зубов.	Не удаляются.	Удалять только при пора­же­нии зачатка постоян­ного зуба.
в). Вывихи и переломы постоянных многокорне­вых зубов.	Провести попытку сохранить зуб наложением пластмассовой каппы; мостика из "Редонта" к соседнему зубу; назубной проволочной шины (лигатурное связывание по Окс­ману). Если произошла гибель пульпы, необходима трепанация и депульпирование (ампутация) пульпы.	Правильно расположить зуб в зубной дуге. Необ­ходима прочная фиксация на 3-4 не­дели после нало­жения фик­сирующей кон­струкции.
д). Вывих постоянного однокорневого зуба со сформированным кор­нем: Неполный   Полный.	Наложение шины, скобы или пластмассовой каппы. Реплантация зуба.
е). Вколоченный вывих постоянного однокорне­вого зуба.	Нет необходимости в осуществле­нии репозиции – со временем зуб сам может выдвинуться до кон­такта с антагонистом.	Если нет гибели пульпы.
ж). Перелом корня молочного зуба.	Удаление зуба.
з). Переломы постоян­ных однокорневых зубов:
Отлом части коронки.	Восстановление коронки пломбой или вкладкой.	Восстановление правиль­ной формыкоронки зуба.
Отлом коронки со вскрытием полости зуба.	Депульпирование зуба.
Отлом коронки выше зубной связки.	Восстановление коронки штифтовым зубом.
Отлом коронки ниже зубной свяжи.	Удаление зуба.
Перелом 2/3 корня.	Сохранение зуба с введением штифта в канал корня.
Перелом в нижней трети корня.	Удаление отломанной верхушки (по типу резекции верхушки корня).
5. Лечение изолирован­ных переломов альвео­лярного отростка.	Наложите шины-каппы. При на­личии постоянных зубов – шины-скобы.
6. Лечение переломов нижней челюсти: а). Одиночные перело- мы без смещения коеч- ных фрагментов.	При молочном и сменном прикусе индивидуальные двучелюстные пластмассовые шины с межчелю­стной фиксацией. При постоянном прикусе - проволочная или пласт­массовая шина с зацепными пет­лями. По показаниями - шина Ве­бера; аппарат Ядровой; аппарат Ванкевича.Назубная пластмассо­вая шина Гардашникова - обеспечивает плоскостное приле­гание к зубному ряду;шина из бы­стротвердеющей пластмассы изготавливаются непо­средственно в полости рта. Шины не должны ограничивать движения в ВНЧС (функциональное лечение переломов). Пращевидная повязка с резиновой тягой. Активная про­тивовоспалительная терапия 8-10 дней соответственно возрасту.	Отсутствие смещения костных фрагментов на рентгенограмме.
б). Одиночные переломы нижней челюсти со смещением костных фрагментов; множест­венные переломы ниж­ней челюсти; перелом мыщелкового отростка.	Обязательна госпитализация ре­бенка. Шина с наклонной плоско­стью, пластмассовый моноблок на зубы верхней и нижней челюсти; активатор Андрезена- Хойпля; пружинный сустав Френкеля; у детей до 1 года - пращевидная по­вязка с вертикальной резиновой тягой.	Для врача стационара при­готовить выписку из исто­рии болезни с указанием диагноза и проведенного в поликли­нике лечения.
7. Лечение переломов, верхней челюсти; скуло­вой дуги.	Временная иммобилизация та же, что и у взрослых.	Обязательная госпитали­за­ция.
8. Поставьте ребенка с переломом на диспан­серное наблюдение.	Наблюдения хирурга- стоматолога и ортодонта.	Гармоничное развитие костей лицевого скелета.

Дата добавления: 2015-07-12