Ситуационные задачи. 2. В поликлинику обратился ребенок 8 лет, с жалобами на боль в околоушной об­ласти

2. В поликлинику обратился ребенок 8 лет, с жалобами на боль в околоушной об­ласти. При осмотре выявлена бугристая, плотная, болезненная припухлость в заче­люстной области, мочка уха приподнята. В полости рта устье протока не гипере­мировано, слюна из Вартонова протока выделяется чистая прозрачная.

У ребенка сопутствующее заболевание: острый ринофарингит.

1) Ваш предположительный диагноз.

2) С какими заболеваниями нужно дифференцировать.

3) Составьте план лечения.

Ситуационные задачи для темы №3:

1. Ребенку 5 лет. Воспитатель детского сада заметила, что ребенок перестал иг­рать, отказывается от пищи, отмечается вялость, недомогание, повышение темпе­ратуры тела, боль в мышцах, суставах, бледность кожных покровов. Объективно: в околоушно-жевательной области отмечается болезненная припухлость, тестоватой консистенции, кожа не гиперемирована, мочка уха приподнята, в полости рта устье выводного протока не изменено, слюна выделяется прозрачная, но вязкая и скудная. Регионарные лимфатические узлы не увеличены. В общем анализе крови: лейкопения, лимфоцитоз, СОЭ без изменений.

1) Поставьте диагноз, с какими заболеваниями нужно дифференцировать.

2) Определите место лечения больного.

2. После купания в озере у мальчика 6 лет появилась болезненная припухлость в околоушной области слева, повысилась температура тела до 38,5 ˚С, появились симптомы интоксикации, солоноватый привкус во рту. Объективно: в околоушной области пальпируется болезненная, плотная, бугристая припухлость, кожа слегка гиперемирована, в полости рта устье протока зияет, сосочек отёчен, вокруг гипе­ремия, при массировании железы выделяется мутная, густая слюна с примесью гноя. Регионарные лимфоузла увеличены, болезненны. Из анамнеза выяснилось, что ребенок неоднократно лежал в больнице по поводу данного заболевания.

1) Поставьте диагноз.

2) составьте план лечения.

Тесты для контроля знаний по теме: «Заболевания слюнных желез».

1. Выберите правильное определение ложного паротита Герценберга:

а) Воспаление поверхностных лимфатических узлов околоушной

области.

б) Атипичная форма течения эпидемического паротита

в) Воспаление лимфатических узлов под капсулой околоушной слюнной железы.

2. При каком заболевании может наблюдаться увеличение слюнной железы при еде:

а) Хронический паренхиматозный паротит

б) Калькулёзный сиалоаденит

в) Острый неспецифический паротит

3. У девочки 6 лет обострение хронического паренхиматозного паротита. Вы­берите способ для улучшения секреции слюны:

а) Массаж железы, прозерин, пилокарпин, слюногонная диета

б) Слюногонная диет аи инстилляция в железу растворов антисептиков

в) Массаж железы, катетеризация выводного протока слюной железы

4. У мальчика 5 лет диагностирован эпидемический паротит. Определите ха­рактер секрета и секреции при данном заболевании:

а) Мутный, густой, гипосаливация

б) Прозрачный, вязкий, гипосаливация

в) Прозрачный, жидкий, гиперсаливация

5. У девочки 11 лет обнаружена слюнно-каменная болезнь с камнем в про­токе подчелюстной слюной железы. Выберите метод лечения:

а) Удаление железы вместе с камнем

б) Хирургическое удаление камня из протока

в) Ультразвуковое дробление камня

6. У девочки 9 лет диагностирован хронически паренхиматозный паротит. Вы­берите рентгенологическую картину данного заболевания:

а) Симптом «виноградной лозы»

б) Симптом «росы»

в) Расширение протоков I-II порядка

7. У ребенка 5 лет хронический паренхиматозный паротит в стадии обостре­ния. Назовите местные симптомы заболевания:

а) Железа увеличена, безболезненная, слюна прозрачная

б) Железа бугристая, болезненная, увеличенная в размере, гипосаливация, слюна с примесью гноя

в) Отёк тканей железы, гиперсаливация, слюнная колика

8. У ребенка 12 лет обнаружен ложный паротит Герценберга. Назовите мест­ные клинические симптомы данного заболевания:

а) Железа не поражена, пальпируются плотные, спаянные, болезненные лимфоузлы в толще железы

б) Бугристая увеличенная железа, слюна с примесью гноя

в) Гиперсаливация, гиперемия слизистой оболочки вокруг устья протока железы.

Эталоны правильных ответов: 1-в, 2-б, 3-а, 4-б, 5-б, 6-а, 7-б, 8-а

Тема 9: Одонтогенные воспалительные кисты челюстей от молочных и

постоянных зубов, клинико-рентгенологическая картина. Ме­тоды диагно­стики. Методы лечения в детском возрасте. Реабили­тация детей в постгос­питальном периоде.

Цель:

1.Научиться диагностике одонтогенных кист челюстей.

2.Методом выбора их лечения в детском возрасте.

3.Знать последовательность реабилитационных мероприятий после цистотомии и цистэктомии.

Вопросы, изученные ранее и необходимые для усвоения темы.

1. Происхождение кист, классификация.

2. Теории происхождения эпителия в костной ткани при образовании кист.

3. Патогенез радикулярных кист, фолликулярных и других одонтогенных
образований.

4. Методы диагностики одонтогенных кист челюстей.

5. Методы хирургического лечения кист челюстей.

Вопросы для контроля исходного уровня знаний:

1. Каковы клинические проявления кист у детей?

2. Особенности лечения одонтогенных кист у детей.

3. Особенности хирургического лечения одонтогенных кист у детей.

4. Реабилитация детей после цистэктомии и цистотомии.

СХЕМА ООД по диагностике и лечению одонтоген­ных кист у детей

Виды действия	Содержание	Примечание
Выявите жалобы.	Деформация челюсти, наличие "причинного» зуба, неоднократно леченного.	При нагноении жалобы и объек­тивные симптомы такие же, как и при остром периостите челюстей.
Проведите осмотр полости рта.	Имеется леченный или разру­шенный зуб; деформированный участок челюсти в области "при­чинного" зуба покрыт неизмен­ной слизистой оболочкой, при перкуссии зуба приглушенный звук; при пальпации - плотное или податливое, или мягкое эластич­ное безболезненное образование (в зависимости от степени разру­шения костной ткани в области кисты).
Проведите пункцию.	Жидкость от светлого до темного, желтого цветов, опалесцирует в солнечном свете.	Пункция проводится в тех слу­чаях, когда кортикальная пла­стинка отсутствует или очень тонкая.
Сделайте рентгено­грамму исследуемого участка челюсти.	Ограниченный очаг деструкции правильной формы, с четкими границами.	Зачатки постоянных зубов могут смещаться к краю челюсти или располагаются в кистозной по­лости.
Проведите диффе­ренциальную диагно­стику с другими за­болеваниями	Хронический (гиперпластиче­ский).     Костная гемангиома.   Остеобластокластома	Рентгенологически определяется молодая костная ткань в виде по­лоски, выходящей за пределы кор­кового слоя. При пункции получают кровь. Рентгенологически определяются изменения, характерные для од­ного из видов данного заболева­ния, а также ячеистый рисунок кости. При пункции получают жидкость бурого цвета
Выберите метод лечения. Цистотомия.	Откидывается трапецевидный слизисто-надкостничный лоскут, удаляется передняя стенка кисты (костное окно должно быть не меньше диаметра кисты). Лоскут укладыпастся на место и прижи­мается йодоформной турундой. Молочные "причинные" зубы подлежат удалению.	Показана: а) в период молочного прикуса с целью сохранения зачатков посто­янных зубов; б) в период постоянного прикуса, если в полости кисты проециру­ются корни соседних зубов; в) если киста, развившаяся от постоянного зуба, больше 1,5 см. в диаметре.
Цистэктомия.	Полное вылущивание кисты с по­следующим заполнением полости гемостатической губкой, кост­ными опилками, хрящом.	Показана: а) детям в период постоянно- го прикуса при размерах кист не более 1,5 см; б) в любом возрасте при кистах верхней челюсти, проникающих в верхнечелюстную пазуху (с ра­дикальной операцией на верхнече­люстной пазухе и образованием соустья челюстей нижнего носо­вого хода).
Благоприятный про­гноз: Реабилитационные мероприятия.	Шинирование.   Протезирование. Ортодонтическое лечение.	При подвижности постоянных зу­бов. После удаления зубов. При аномальном прорезывании постоянных зубов после цистотомии.

Дата добавления: 2015-07-12