Тщательное распознавание аритмий

Раннее распознавание послеоперационных аритмий обязательно; поэтому снимать ЭКГ в послеоперационном периоде необходимо всегда для сравнения с предоперационной ЭКГ и последующего наблюдения. Постоянный ЭКГ-мониторинг в течение всего послеоперационного периода незаменим. Синусовая брадикардия, блокада ножек и АВ-блокады могут случиться после многих операций; после операции обычно устанавливаются временные предсердные и желудочковые электроды для электрокардиостимуляции (ЭКС). Аритмии после кардиохирургических вмешательств случаются часто, они могут потребовать подавляющей стимуляции, кардиоверсии или фармакологических вмешательств. Hoffmann et al проанализировали частоту аритмий у послеоперационных кардиохирургических больных и обнаружили, что наиболее часто встречаются неустойчивая вентрикулярная и суправентрикулярная тахикардии с частотой 22% и 12% Устойчивые желудочковые, узловые и суправентрикулярные аритмии также часты с частотой 6%, 5% и 4% соответственно. Потеря предсердно-желудочковой синхронности может скомпрометировать преднагрузку, усилить легочный застой и значительно снизить СВ, поэтому поддержание синхронности сокращений жизненно необходимо (путем электростимуляции, если необходимо).

JET – частая тахиаритмия, которая обычно случается в первые 48 часов после операции, особенно включающих закрытие дефекта межжелудочковой перегородки и у маленьких больных. Она обычно плохо переносится, особенно пациентами с нестабильной гемодинамикой. Раннее распознавание JET и других аритмий может быть облегчено изучением формы волны правопредсердного давления; потеря отчетливых a и v волн, означающая потерю предсердно-желудочковой синхронности, часто является первым признаком аритмии или АВ-диссоциации. Гипомагниемия – частое явление после кардиохирургического вмешательства и может вносить свой вклад в развитие JET. В недавнем исследовании сообщено о снижении частоты JET после назначения магния в раннем послеоперационном периоде. После постановки диагноза лечение JET должно быть направлено на установление АВ-синхронности. Если гемодинамика позволяет, необходимо приложить усилия по уходу от адренергических агентов, которые вносят вклад в развитие JET и ускоряют частоту. ЭКС, как предсердная (при сохранении АВ-проводимости), так и последовательная предсердно-желудочковая – это начальная терапия выбора. Если частота JET неприемлемо высока для проведения ЭКС, цель фармакологической терапии – обеспечение контроля желудочковой частоты для проведения предсердной (или последовательной) стимуляции. Внутривенный амиодарон считается препаратом выбора, индукция гипотермии и назначение прокаинамида также оказалось эффективным. В конечном итоге, здравый смысл подсказывает, что риск JET выше при наличии СНСВ («синдром низкого СВ рождает JET»), постановка JET должна обязать интенсивиста искать другие причины СНСВ, включая резидуальные пороки.

Дата добавления: 2015-07-12