Хирургического лечения рака толстой кишки

Эффективность хирургических методов лечения рака толстой кишки в конечном итоге оценивается отдаленными результа­тами. Показателем стойкости излечения рака является продол­жительность жизни больных после произведенного радикаль­ного оперативного вмешательства. Принятая международная методика определения стойкости излечения злокачественных новообразований путем исчисления пятилетней выживаемости больных полностью себя оправдывает при изучении отдаленных результатов лечения рака толстой кишки.

По данным отечественных и зарубежных авторов, пятилет­няя выживаемость больных после радикальных операций при раке толстой кишки составляет от 19 до 87% (С. А. Холдин, 1963; А. М. Ганичкин, 1963; Н. В. Демин, 1964; Е. В. Литвинова и М. М. Петрова, 1966; О. П. Амелина, 1967; А. И. Кожевников и сотр., 1963; Б. А. Петров, 1963; Б. В. Пунин, 1926; В. А. Шаак, 1929; Б. К. Финкелыитейн, 1929; К. И. Полисадова, 1940; Б. Л. Бронштейн, 1956; Ю. А. Ратнер, 1962; Condioti, 1964; Ederer с соавт., 1961; Gilberstein, 1963; Grinnell, 1965; Hughes, 1964;Kutler, Lourie, 1963; Nosek, 1965; Palumbo с соавт., 1965;Pearson a. O'neill, 1950; McSwain с соавт., 1962; Welch a. Burke, 1962, и мн. др.). Значительные колебания процента пятилетней выживаемости больных после радикальных оперативных вме­шательств по поводу рака толстой кишки объясняются разными периодами наблюдений и различной методикой исчисления (ко всем оперированным, к выписанным, к прослеженным и т. п.). Во всяком случае, по данным больших статистик отечественных и зарубежных авторов, пятилетняя выживаемость наблюдается почти у половины радикально оперированных больных (Б. Л. Бронштейн, 1956; Б. А. Петров, 1963; А. И. Кожевников и сотр., 1963; А. М. Ганичкин, 1963; С. А. Холдин, 1963; Е.В.Литвинова и М. М. Петрова, 1966; Welch a. Burke, 1960, 1962; McSwain и сотр., 1962; Rosi с соавт., 1962; Kutler, Lourie, 1963; Hughes,1964; Nosek, 1965, и др.). Так, по статистическим данным Welch и Burke, основанным на изучении 1886 случаев рака толстой и прямой кишок, пятилетняя выживаемость отмечалась в разных группах больных от 59 до 68% к числу всех оперированных. По данным Института онкологии за 1926—1965 гг., приведен­ных Е. В. Литвиновой и М. М. Петровой (1966), из 225 ради­кально оперированных больных по поводу рака толстой кишки пятилетняя выживаемость отмечена в 55,5% с колебаниями от 33,3 до 70,2% в разные периоды.

Большинство авторов признает, что отдаленные результаты радикальных оперативных вмешательств, выполненных по по­воду рака толстой кишки, значительно лучше, чем при раке других отделов желудочно-кишечного тракта. Отдаленные ре­зультаты за последние двадцать лет имеют склонность к улуч­шению в связи с усовершенствованием методов диагностики и прогрессом в разработке принципов и техники радикальных операций (Б. А. Петров, 1963; Bostford с соавт., 1965; Day, 1962;Imperati, Cagetti, 1964, и др.).

Отдаленные результаты лечения рака толстой кишки зави­сят от многих факторов, в частности от локализации, структуры, распространенности и стадии развития опухоли, от пола и воз­раста больных, радикальности оперативного вмешательства и других причин. Выяснение факторов, влияющих на отдаленные результаты хирургического лечения рака толстой кишки, явля­ется важной стороной решения этой проблемы.

Для анализа зависимости отдаленных результатов от раз­личных факторов мы воспользуемся рассмотрением собствен­ных 280 клинических наблюдений. Больные госпитализирова­лись без специального отбора, и это дает основание оценить фактическое положение лечения рака толстой кишки в органах здравоохранения.

Как указывалось выше, радикальные операции произведены у 228 больных, из которых 11 человек умерли от послеопера­ционных осложнений, а остальные 217 человек выписаны и на­ходились под систематическим наблюдением онкологических диспансеров и наших клиник. Отдаленные результаты просле­жены у 208 больных, что составляет 91,2% к числу всех ради­кально оперированных и 95,8% к числу выписанных больных (табл. 31).

Из 256 больных, госпитализированных 5 и более лет тому назад, оказались живыми 142 человека, что составляет 55,4% к госпитализированным в 1948—1960 гг., 69,6% —к оперирован­ным и 73,6%—к больным, выписанным в те же годы. Иными сло­вами, на каждые 100 госпитализированных пять и более лет жили 55 человек. Эти результаты надо признать вполне удовлет­ворительными, учитывая тяжесть заболевания, каким является рак толстой кишки.

При раке правой половины толстой кишки из 158 больных, находившихся на излечении в 1948—1960 гг., прожило более 5 лет 92 человека, что составляет 58,2% к госпитализирован­ным, 68,6%—к оперированным и 73,6% — к выписанным боль­ным. При раке левой половины из 98 больных, госпитализиро­ванных в 1948—1960 гг., прожило более 5 лет 50 человек, что составляет 51% к госпитализированным, 71,4%—к оперирован­ным и 73,6% — к числу выписанных больных. Приведенные дан­ные указывают, что отдаленные результаты почти одинаковые при раке левой и правой половин толстой кишки. Самые пло­хие отдаленные результаты были после операции по поводу рака печеночной кривизны и поперечно-ободочной кишки. Самые хорошие отдаленные результаты наблюдались в случаях рака слепой и снгмовидной кишок.

Отдаленные результаты лечения в первую очередь зависят от структуры и распространенности раковой опухоли.

Анализ наших клинических наблюдений дает возможность выявить определенную зависимость отдаленных результатов от макроскопического строения раковой опухоли (табл. 32). Экзо-фитные формы рака толстой кишки протекают более благо­приятно и дают лучшие отдаленные результаты радикальных операций. Так, из 114 больных экзофитными формами рака, опе­рированных пять и более лет тому назад, оказались в живых 84 человека. Наиболее хорошие отдаленные результаты наблю­дались при полипообразной и ворсинчато-папиллярной разно­видностях и несколько хуже при узловатой разновидности рака. Эндофитные формы рака дают значительно худшие отдаленные результаты. Из 114 радикально оперированных больных с эндо-фитными формами рака толстой кишки после пяти лет оказа­лись в живых 58 человек. Самые плохие отдаленные результаты отмечены при диффузно-инфильтративном раке.

Таблица 32.

Дата добавления: 2015-07-11