Паллиативная резекция.

Наложение наружного свища (рис. 108, а, б) при раке пра­вой половины психологически тяжело переносится больными и создает им дополнительные трудности в их безрадостном су­ществовании. Эти виды операций в настоящее время почти не применяются. Исключение могут составить случаи крайне тя­желого состояния больного с кишечной непроходимостью, когда любое другое оперативное вмешательство оказывается для него непосильным. Наложение наружного свища будет оправданным и тогда, когда при непроходимости кишечника хирург окончательно не может исключить возможность последующего прове­дения радикального оперативного вмешательства.

В большинстве случаев рака правой половины, сопровож­дающегося кишечной непроходимостью и другими сопутствую­щими осложнениями, достаточное выключение и опорожнение кишечника обеспечивается наложением энтероанастомоза (см. рис. 108, в, г, д). По мнению Б. Л. Бронштейна (1956), лучшим из них при раке печеночного изгиба является цекотрансверзо-анастомоз (с.м. рис. 108, е). В клинике им. С. И. Спасокукоц­кого предпочтение отдается илеотрансверзоанастомозу с допол­нительным анастомозом между петлями подвздошной кишки (А. А. Бусалов, 1954).

Рис. 108. Паллиативные операции при раке правой половины толстой кишки.

а — наложение двуствольной илеостомы; б — наложение свища на слепую кишку;

в — наложение цеко-трансверзоанастомоза; г — наложение илеотрансверзоанастомоза;

д — наложение илеотрансверзоанастомоэа и дополнительного энтеро-энтероанастомоза;

е — одностороннее внутреннее выключение; ж — различные варианты двустороннего

выключения.

Абсолютное большинство отечественных хирургов поль­зуются обычным илеотрансверзоанастомозом. Боязнь задержки кишечного содержимого в выключенном отрезке подвздошной кишки и образования «замкнутой полости» между баугиниевой заслонкой и расположенной дистальнее опухолью, по-видимому, сильно преувеличивается. Именно возможная задержка кишеч­ного содержимого в выключенном отрезке при илеотрансверзо-анастомозе побуждает в части случаев применять односторон­нее выключение с пересечением подвздошной кишки (см. рис. 108, е) или двустороннее полное выключение (см. рис. 108 ,ж).

При раке правой половины толстой кишки в качестве пал­лиативной операции, с целью выключения пораженного участка и восстановления кишечной проходимости, мы применяли только обычный илеотрансверзоанастомоз и не видели каких-либо осложнений, непосредственно связанных с этим типом пал­лиативной операции.

Из других типов паллиативных операций по поводу рака правой половины дважды применена паллиативная резекция.

При неудалимом раке левой половины толстой кишки мо­гут применяться четыре типа паллиативных операций:

1) нало­жение калового свища или противоестественного заднего про­хода;

2) наложение энтероанастомоза с односторонним вык­лючением;

Дата добавления: 2015-07-11