Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит — хроническое системное воспалительное заболевание соединительной ткани неизвестной этиологии с пре­имущественным симметричным поражением периферических (си­новиальных) суставов по типу эрозивно-деструктивного прогрес­сирующего артрита, а также с системным воспалительным по­ражением внутренних органов.

Причины, приводящие к развитию ревматоидного артрита, неизвестны. Обсуждается роль генетических факторов (более высокая частота ревмато­идного артрита у ближайших родственников больных и ассоциация с анти­генами гистосовместимости, инфек­ционных агентов, персистирующих в лимфоцитах и нарушающих иммун­ные реакции (вирусы Эпштейна-Барра, ретровирусы, цитомегаловирусы, вирусы краснухи, герпеса, микоплазма). Наличие перечисленных антигенов гистосовместимости, кодирующих иммунный ответ организма, может ви­доизменять клеточный и гуморальный ответы на различные инфекционные агенты и способствовать развитию ревматоидного артрита. Этиологический фактор вызывает развитие иммунной реакции с возникновением синовита. В результате презентации гипотетического антигена макрофагами совместно с молекулами II класса НLА-системы. Т-лимфоциты - (хелперы) синовиальной оболочки активируются и стимулируют пролиферацию В-лимфоцитов и их дифференцировку в плазматические клетки. Плазмати­ческие клетки синовиальной оболочки и В-лимфоциты продуцируют изме­ненный агрегированный иммуноглобулин, который распознается иммунной системой как чужеродный антиген с соответствующей выработкой плазматическими клетками синовиальной оболочки, лимфоузлов и селезенки антител к его Ре-фрагменту — ревматоидных факторов). Агрегированный иммуноглобулин взаимодействует с ревматоидным фактором, вызывая образование иммунных комплексов, которые фагоцитируются нейтрофилами и макро­фагами синовиальной оболочки с последующим выделением лизосомальных ферментов и медиаторов воспаления. Это ведет к развитию длительного воспалительного процесса. Иммунные комплексы способствуют также ги­перагрегации тромбоцитов, формированию микротромбов, нарушениям в системе микроциркуляции. Формируется паннус - происходящая из сино­виальной оболочки грануляционная ткань, которая интенсивно растет, про­никает в хрящ, разрушает его посредством воздействия ферментов, инду­цированных выработкой цитокинов внутри самого паннуса, и замещает его грануляционной тканью с развитием анкилоза. Фиксированные иммунные комплексы долгое время сохраняются в синовиальной оболочке, поддер­живая таким образом воспалительно-деструктивные изменения. Циркули­рующие иммунные комплексы составляют основу внесуставных (систем­ных) проявлений заболевания.

Классификация ревматоидного артрита:

1. Клинико-анатомические формы: ревматоидный моно-, олиго – и полиартрит, Ра с системными поражениями, отдельные синдромы (Фелти, Стилла).

Дата добавления: 2015-07-11