Клиника. Почти во всех случаях заболевание протекает волнообразно

Почти во всех случаях заболевание протекает волнообразно. Периоды обострении сменяются более или менее стойкими ремиссиями. Хроническому парапроктиту свойственно рецидивирующее течение воспалительного процесса на фоне свищей. После вскрытия и опорожнения гнойника острые воспалительные явления стихают, температура нормализуется или становится субфебрильной, количество гнойного отделяемого из раны постепенно уменьшается, исчезают боли и общее состояние улучшается. Однако рана полностью не заживает: остается неэпителизирующийся участок раны (не более 1 см в диаметре), из него продолжают поступать скудные гноевидные, сукровичные или слизистые выделения. Если на протяжении 1,5-2 мес после вскрытия гнойника рана

полностью не заживает, можно с большой долей вероятности предположить формирование свища прямой кишки. Незажившая поверхность начинает покрываться рыхлыми грануляциями, формируется наружное свищевое отверстие.

Характер и количество отделяемого из свища зависит от активности воспалительного процесса, наличия разветвлений гнойных полостей. При коротком, неразветвленном свищевом ходе отделяемое скудное, но если он дренирует гнойную полость, то количество выделений может быть значительным. Выделений становится меньше или они прекращаются при стихании воспаления, появляются вновь или усиливаются при обострении воспалительного процесса. Из короткого и широкого свищевого хода могут выделяться газы и фекалии.

Боли не характерны для хронического парапроктита. После вскрытия гнойника они, как правило, стихают и появляются вновь при обострении процесса. Кроме того, боли появляются или усиливаются при задержке гнойных выделений из свищевого хода. В этих случаях они сопровождаются некоторым повышением температуры. Стойкий болевой синдром может возникнуть при озлокачествлении свища прямой кишки.

Общее состояние больных при хроническом течении парапроктита не страдает. Отсутствие болей создает впечатление относительного благополучия. С другой стороны, частые обострения воспалительного процесса в промежности (хронический рецидивирующий парапроктит) приводят к распространению инфекции, образованию новых свищевых разветвлений и гнойников в клетчаточных пространствах таза, что само по себе требует порой принятия экстренных хирургических мероприятий. Помимо этого, рубцовые и воспалительные изменения в стенке кишки приводят к нарушению функции сфинктера.

Хроническому парапроктиту, как правило, сопутствует воспалительный процесс в слизистой оболочке прямой и сигмовидной кишок.

У 30—40% больных со свищами прямой кишки имеет место хроническое течение воспалительного процесса, иногда годами не дающее обострении, т.е. малосииптомная картина заболевания. Скудные гноевидные выделения из наружного свищевого отверстия или из прямой кишки - единственное проявление хронического парапроктита. Изредка наступают периоды полного благополучия: выделения прекращаются, наружное отверстие свища закрывается, свищевой ход облитерируется. В этих случаях говорят о ремиссии парапроктита, продолжительность ее может быть самой различной - от 2-3 нед. до 2-3 лет. Ремиссия наступает при заживлении внутреннего отверстия свища. Такое заживление обычно несовершенно: внутреннее отверстие закрывается слабым рубцом. Самые незначительные изменения общего состояния, простуда, переохлаждение, переутомление, ушиб или езда по тряской дороге, наконец, простое натуживание во время дефекации или прохождение плотного калового комка могут вновь вызвать парапроктит. Поэтому предвидеть длительность периода ремиссии не представляется возможным.

У 60% больных со свищами прямой кишки имеет место хронический рецидивирующий парапроктит. На фоне однообразно-хронического течения возникает обострение с усилением болей, повышением температуры тела, появлением гнойника по ходу свища, образованием новых свищевых разветвлений, а при прорыве их через кожу - новых свищевых отверстий.

Обострение парапроктита обычно обусловлено нарушением оттока при закупорке наружного отверстия или свищевого хода гнойно-некротическими массами или грануляционными тканями.

Дата добавления: 2015-07-11