Лечение. В основном применяется хирургическое или комбинированное (сочетание оперативного с

В основном применяется хирургическое или комбинированное (сочетание оперативного с лучевым или химиотерапией) лечение.

Показания к операции при раке прямой кишки должны ставиться индивидуально для каждого больного. При этом следует учитывать такие факторы, как распространенность процесса (по системе TNM), возраст и конституциональные особенности (тучность) больного, наличие сопутствующих и перенесенных в прошлом заболеваний. Абсолютными противопоказаниями к радикальной операции при раке прямой кишки являются заболевания сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации, сопровождающиеся отеками, асцитом, увеличением печени; поражения легких с выраженной дыхательной недостаточностью; хроническая почечная недостаточность; декомпенсированные формы сахарного диабета и др.

Брюшно-промежностную экстирпацию прямой кишки выполняют при локализации опухоли на расстоянии 7 см от края ануса в любой стадии заболевания независимо от анатомического типа и гистологического строения опухоли. При злокачественной опухоли, расположенной выше этого уровня, такая операция должна выполняться при больших (Т4) новообразованиях, прорастающих параректальную клетчатку, а также при рецидиве опухоли после сфинктерсохраняющих операций, при злокачественных опухолях прямой кишки неэпителиального происхождения — меланоме, саркоме, лейомиосаркоме, ретикулосаркоме и др.

Операция заключается в удалении всей прямой кишки и замыкательного аппарата единым блоком, наложении одноствольной сигмостомы. Выполняется двумя бригадами хирургов через брюшной и промежностный доступы.

Брюшно-анальная резекция прямой кишки с низведением сигмовидной в анальный канал может быть выполнена независимо от анатомического типа и гистологического строения опухоли, расположенной на расстоянии 7—12 см от края ануса.

Операция заключается в удалении прямой кишки до верхнего края анального канала, низведении дополнительно мобилизованной сигмовидной кишки в анальный канал. Выполняется двумя бригадами хирургов через брюшную полость и через просвет расширенного анального канала.

Переднюю резекцию прямой кишки нужно производить при опухолях верхнеампулярного и ректосигмоидального отделов, нижний полюс которых располагается на расстоянии не ниже 10—12 см от края ануса. Передняя резекция выполняется в основном при высокодифференцированных опухолях Т 1—3 с экзофитным ростом. При эндофитном анатомическом типе опухоли нужно стремиться к резекции 4—S см стенки кишки ниже определяемых границ новообразования.

Операция заключается в удалении пораженного отдела прямой и дистальной части сигмовидной кишок с наложением анастомоза. Выполняется брюшным доступом.

Брюшно-анальная резекция прямой кишки с колостомой выполняется у пожилых и ослабленных больных с сопутствующими тяжелыми заболеваниями, при расположении опухоли на расстоянии 7—12 см от края заднего прохода. Травматичность данной операции меньше по сравнению с брюшно-промежностной экстирпацией, поскольку не иссекаются мышцы и фасции тазового дна, сохраняется анальный канал. Операция ус­пешно применяется у тучных больных и в старческом возрасте. Стадия процесса, анатомический тип, гистологическое строение опухоли, а также наличие метастазов в регионарных лимфатических узлах не определяют противопоказаний к операции. Она не может быть выполнена лишь у лиц с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, легких, почек в стадии декомпенсации.

Операция Гартмана (обструктивная резекция прямой кишки) производится при опухолях верхнеампулярного и ректосигмоидального отделов прямой кишки,

расположенных на расстоянии 12—16 см от края ануса. Стадия процесса, анатомический тип опухоли и гистологическое строение, а также наличие метастазов в регионарных лимфатических узлах не являются противопоказанием к операции. Резекция прямой кишки по Гартману в основном производится при наличии противопоказаний к таким сфинктерсохраняюшим операциям, как передняя или брюшно-анальная резекции. Она выполняется у пожилых и тучных больных, а также при осложненном течении рака прямой кишки (кишечная непроходимость, перифокальные воспалительные изменения, прорастание опухоли в окружающие органы и ткани).

Хирургическая помощь больным раком прямой кишки при наличии отдаленных метастазов в основном заключается в ликвидации явлений кишечной непроходимости путем наложения двуствольной сигмостомы. Однако для создания лучших условий жизни больным с метастазами показаны паллиативные резекции или экстирпации прямой кишки.

Дата добавления: 2015-07-11