Рак толстой кишки - Симптомы

Симптомы рака толстой кишки характеризуется пятью основными синдромами:

1. синдром функциональных признаков без кишечных расстройств;

2. с кишечными расстройствами;

3. синдром нарушения кишечной проходимости;

4. синдром патологических выделений;

5. нарушения общего состояния больных.

К первому синдрому относятся боли в животе и явления кишечного дискомфорта (потеря аппетита - перебирание пищи, тошнота, отрыжка, неприятные ощущения во рту, однократная рвота, вздутие и чувство тяжести в эпигастральной области).

Боли в животе встречается у большинства больных (до 90 %) - первые симптомы рака толстой кишки и ободочной кишки. Боли могут быть постоянными, давящими, ноющими, иногда носят схваткообразный характер. Обратное забрасывание кишечного содержимого при нарушении моторной функции илеоцекального запирательного аппарата приводит к спастическим сокращениям подвздошной кишки, что клинически проявляется болями в правой подвздошной области.

Воспалительный процесс в самой опухоли и около нее также может вызвать боль. При локализации боли в области печеночного изгиба, поперечно-ободочной кишки следует проводить дифференциальный диагноз с холециститом, обострением язвенной болезни. Если боль локализуется в правой подвздошной области, необходимо исключать острый аппендицит.

Начальные симптомы рака толстой кишки рака толстой кишки - кишечный дискомфорт: тошнота, отрыжка, неприятные опущения во рту, рвота, периодическое вздутие, чувство тяжести и полноты в эпигастральной области. Перечисленные симптомы рака толстой кишки сосредоточивают внимание больных, а часто и врачей на заболеваниях желудка и желчного пузыря.

Явления кишечного дискомфорта объясняются нервно-рефлекторными связями илеоцекальной области с другими органами брюшной полости. Сопутствующий раковой опухоли воспалительный процесс, а также всасывание продуктов распада, кишечного содержимого через измененную слизистую толстой кишки приводят к функциональным нарушениям желудка, двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы, которые выражаются теми же симптомами.

К синдрому кишечных расстройств отнесены симптомы рака толстой кишки, указывающие на выраженные нарушения функции толстой кишки: запоры, поносы, смена запоров поносами, вздутие и урчание в животе. Причиной кишечных расстройств являются нарушения моторной функции, парезы, или, наоборот, ускоренная перистальтика кишечника.

Клинические признаки кишечных расстройств наиболее часто наблюдаются при раке левой половины ободочной кишки. Связано это с тем, что эндофитные опухоли левой половины быстро приводят к сужению пораженного участка кишки.

Прогрессирование опухолевого процесса приводит к сужению просвета кишки и нарушению кишечной проходимости. Поскольку диаметр просвета правых отделов толстой кишки почти в 2 раза больше диаметра ее левых отделов, сужение просвета кишки при раке правой половины и нарушение кишечной проходимости идет значительно медленнее, за исключением опухоли илеоцекальной заслонки, где непроходимость может возникнуть довольно рано.

Поэтому кишечная непроходимость чаще осложняет (приблизительно в 73 % случаев) рак левой половины, реже - рак правой половины толстой кишки.

Полная обтурация в области опухоли бывает редко, однако признаки непроходимости появляются при сужении просвета до 1,0 - 0,6 см. Кишечная непроходимость развивается обычно при поздних стадиях рака, однако в ряде случаев именно она приводит больных в лечебные учреждения.

Среди симптомов рака толстой кишки существенное значение следует придавать патологическим выделениям. Выделение крови, слизи и гноя с каловыми массами во время дефекации является наиболее характерным симптомом рака прямой кишки, но она может наблюдаться и при раке ободочной кишки, особенно ее левой половины.

Анализ клинических наблюдений показывает, что кровь в кале может быть не только в поздних стадиях рака. При экзофитном раке кровь может появиться и в ранних стадиях, при эндофитных формах патологические выделения наблюдаются реже. Обильные выделения при раке толстой кишки встречаются редко. Ежедневная кровопотеря составляет в среднем около 2 мл.

Наблюдаются нарушения общего состояния больных. Среди ранних проявлений на первый план выступают такие симптомы рака толстой кишки, как анемия, лихорадка, общее недомогание, слабость и исхудание. Эта картина наиболее типична для рака правой половины толстой кишки, особенно слепой и восходящей.

У больных при кажущемся благополучии появляются общее недомогание, слабость, повышенная усталость и быстрая утомляемость. Вслед за этим замечается бледность кожных покровов, при исследовании крови - гипохромная анемия, иногда лихорадка (температура тела 37,5 °С) бывает единственным первым признаком рака толстой кишки.

Повышение температуры (до 39 °С) как начальный симптом сравнительно редко фигурирует среди клинических признаков рака толстой кишки и обусловлено, по-видимому, воспалительно-реактивными очагами в окружности опухоли, забрюшинной клетчатке, регионарных лимфатических узлах, а также всасыванием продуктов распада опухоли.

По мнению большинства клиницистов, развитие анемии (гемоглобин ниже 90 г/л) связано с интоксикацией в результате всасывания продуктов распада опухоли и инфицированного кишечного содержимого, но нельзя исключить и нервно-рефлекторные воздействия со стороны илеоцекального отдела кишечника, приводящие к нарушению кроветворной функции.

У одной трети раковых больных анемия является единственным клиническим признаком наличия злокачественного процесса. Гипохромную анемию как самостоятельное заболевание можно диагностировать тогда, когда исключается клинически, рентгенологически и даже оперативным путем рак правой половины толстой кишки.

Исхудание встречается при далеко зашедшем раковом процессе в сочетании с другими симптомами и большого самостоятельного значения не имеет. К числу общих нарушений организма больного при раке следует отнести и такой симптом, как потеря пластических свойств соединительной ткани, выражающаяся беспричинным появлением грыж брюшной стенки.

Помимо пяти приведенных ранее групп симптомов, следует обратить внимание на важный объективные симптомы рака толстой кишки - прощупываемая опухоль. Наличие пальпируемой опухоли непосредственно свидетельствует о выраженной клинической картине рака толстой кишки, но это не означает невозможность радикального оперативного лечения. Опухоль определяется при объективном исследовании почти у каждого третьего больного, чаще при раке слепой и восходящей кишки, печеночного изгиба, реже в сигмовидной кишке.

Внимательное и целенаправленное выявление начальных клинических проявлений позволяет не только заподозрить, но и при соответствующем детальном обследовании своевременно распознать рак толстой кишки.

Для рака правой половины ободочной кишки наиболее характерны общие симптомы и функциональные нарушения без кишечных расстройств.

Рак левой половины ободочной кишки чаще проявляет себя кишечными расстройствами, нарушением кишечной проходимости и патологическими выделениями.

Дата добавления: 2015-07-11