Дифференциальный диагноз рака прямой кишки

Раку прямой кишки принадлежит около 3% от всех злокачественных образований. По количеству летальных исходов он занимает третье место в Европе. Ситуация осложняется тем, что с каждым годом число заболевших становится больше; согласно статистики, ежегодно заболеваемость увеличивается в среднем на 1%. При всех без исключения онкологических заболеваниях непременным условием для излечения является ранняя диагностика болезни. Однако с выявлением заболевания на ранней стадии связаны определенные трудности. Несмотря на инновационные технологии и современное оборудование, более половины онкологических заболеваний диагностируются на поздней стадии. Причин может быть несколько:

• Бессимптомность на ранних стадиях. Зачастую появление первых признаков возникает на более позднем этапе болезни.
• Невнимательность пациентов к своему здоровью, нежелание или невозможность прохождения регулярных профилактических осмотров. При посещении проктолога с профилактической целью диагностика опухоли на ранней стадии возрастает в 2 раза.
• Недостаточная онкологическая настороженность у медицинских работников. К сожалению, рак прямой кишки сегодня „помолодел“. Если раньше он поражал преимущественно людей более старшего возраста, то сегодня пациентами онкоклиник все чаще становятся больные, не достигшие 40-летия. В некоторых случаях у такого больного не всегда применяется достаточно полное обследование для исключения именно онкологического недуга. Так, при жалобах на дискомфорт или кровотечение из прямой кишки врач ограничивается лишь пальцевым исследованием. Диагноз опухоли нижнеампулярного отдела можно установить при помощи этого метода. Но для более глубокого обследования целесообразно выполнить колоноскопию и ректороманоскопию – для осмотра вышележащих участков кишки. Кроме того, рекомендуется также взять анализ на биопсию. Наличие воспалительных заболеваний или геморроя вовсе не исключает злокачественного образования. В онкологии своевременная диагностика весьма актуальна: от этого зависит жизнь пациента – иногда речь идет о месяцах и даже неделях.

Кроме того, существует ряд заболеваний, которые по своей симптоматике напоминают опухоль кишечника. Дифференциальный диагноз рака прямой кишки позволяет исключить болезни, имеющие схожие симптомы с опухолью. К ним относятся:

• Неспецифические воспалительные процессы (хронический язвенный колит, неспецифическая гранулема) – основная роль в диагностике принадлежит ректороманоскопии с цитологическим или гистологическим исследованием ткани слизистой оболочки.
• Специфические (туберкулез, гонорея, сифилис, актиномикоз) – диагностика основывается на комплексном обследовании с применением бактериологических, биологических, серологических и микроскопических методов.
• Опухоли доброкачественной природы (аденомы,фибромы) – показана ректороманоскопия, рентгенологическое и гистологическое исследование.
• Заболевания, под влиянием которых происходит деформация прямой кишки (эндометриоз, опухоль половых органов, мочевого пузыря, забрюшинная и др.). На первом плане наблюдаются признаки поражения других органов и лишь позднее появляются симптомы сдавления прямой кишки.

Патологические процессы, как в самой прямой кишке, так и за ее пределами, весьма разнообразны. Дифференциальный диагноз рака прямой кишки необходимо проводить на ранних этапах болезни для назначения эффективного лечения. Определенные сложности возникают при прорастании в кишку злокачественных образований других локализаций. В этом случае нередки ошибки при ректороманоскопии и рентгенологическом исследовании. Во избежание этого, помимо биопсии, необходима консультация других специалистов – гинеколога, уролога. Кроме того, показана использование трансректальной сонографии, компьютерной и магнитно-резонансной томографии.

Чем быстрее и точнее будет установлен диагноз, тем больше шансов начать своевременное лечение. Болезнь, обнаруженная вовремя, поддается терапии в 90% случаев, но при диагностировании на более поздней стадии шансы на полное излечение значительно ниже.

//////***////

Операция Хирургическое удаление опухоли является краеугольным камнем лечебной терапии локализованного рака прямой кишки. Кроме удаления опухоли, жира и лимфатических узлов в области опухоли прямой кишки, также необходимо свести к минимуму вероятность того, что после удаления могут остаться какие-либо раковые клетки. Однако, поскольку прямая кишка находится в области таза и расположена близко к анальному сфинктеру (мышца, которая управляет способностью удерживать стул в кишке), операция в прямой кишке может быть сложной. При более глубоком вторжении опухоли и при затронутых лимфатических узлах обычно в курс лечения включают химиотерапию и лучевую терапию, чтобы увеличить шанс полного удаления или уничтожения всех микроскопических раковых клеток. Возможны четыре вида операции в зависимости от расположения опухоли по отношению к анусу. Трансанальное удаление. Если опухоль небольшая, расположенная близко к анусу и затронувшая только слизистую оболочку (внутренний слой), то может быть возможно трансанальное удаление, когда опухоль удаляется через анус. Лимфатические узлы при этой процедуре не удаляются. В коже не делают разрезов. Операция в мышечной оболочке. Эта хирургическая операция включает в себя тщательное вырезание опухоли из здоровых тканей. Операция в мышечной оболочке проводится в основном в Европе. Низкая передняя резекция. Когда рак находится в верхней части прямой кишки, проводится низкая передняя резекция. Эта хирургическая процедура требует разреза брюшной полости, и лимфатические узлы обычно удаляют вместе с сегментом прямой кишки, содержащей опухоль. Два конца толстой и прямой кишки, которые остались, можно соединить, и после операции может восстановиться нормальное функционирование кишечника. Брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки (БПЭ). Если опухоль расположена рядом с анусом (обычно в пределах 5 сантиметров), может быть необходимо выполнение брюшно-промежностной экстирпации и удаление анального сфинктера. Лимфатические узлы также удаляются во время этой процедуры. При выполнении брюшно-промежностной экстирпации необходима колостомия. Колостомия – это открытие толстой кишки на переднюю часть брюшной полости, когда фекалии удаляются из организма в мешок. Другая терапия Лучевая терапия использует лучи высокой энергии, направленные на раковые клетки, чтобы убить или уменьшить их. При раке прямой кишки лучевая терапия может проводиться как до операции (неоадъювантная терапия), так и после операции (адъювантная терапия), обычно в сочетании с химиотерапией. Целью лучевой терапии является: Уменьшение опухоли, чтобы упростить ее хирургическое удаление (при проведении до операции). Убить оставшиеся после операции раковые клетки, чтобы уменьшить риск возвращения или распространения рака. Лечение любых локальных рецидивов, которые вызывают такие симптомы как боль в животе или непроходимость кишечника. Как правило, лучевая терапии проводится ежедневно, 5 дней в неделю, в течение 6 недель. Каждый сеанс длится всего несколько минут и совершенно безболезнен, он похож на процедуру рентгена. Основными побочными эффектами лучевой терапии рака прямой кишки являются легкое раздражение кожи, диарея, раздражение прямой кишки или мочевого пузыря, усталость. Эти побочные эффекты обычно проходят вскоре после завершения лечения. Химиотерапия часто производится на второй и третьей стадии рака прямой кишки. Предоперационная химиотерапия иногда выполняется для уменьшения размера опухоли.

//////*******//////

Дата добавления: 2015-07-11