Рак толстой кишки - Классификация

Различают 4 стадии рака толстой кишки:

1. небольшая опухоль, ограниченная слизистым или подслизистым слоем;

2. опухоль, прорастающая в мышечный слой и даже в серозную оболочку, но не имеющая ближайших и отдаленных метастазов;

3. опухоль, имеющая метастазы в регионарные лимфатические узлы;

4. опухоль, распространяющаяся на близлежащие органы или же с множественными метастазами.

Более точно отражает все многообразие первичного опухолевого процесса и метастазирования международная классификация по системе TNM.

В зависимости от величины первичной опухоли различают Tis (carcinoma in situ) и T1-T4. Отсутствие или наличие метастазов в регионарные и отдаленные лимфатические узлы обозначают как N0-N1 и N4 (категории N2 и N3 не применяют); отсутствие или наличие отдаленных метастазов - как М0 и Mi. Используется также гистопатологическая градация рака (по данным гистологического исследования биоптатов) - Gi, G2 и G3, что означает высокую, среднюю и низкую степень дифференцировки раковых клеток.

Онкологи используют эту класификацию в еще более детальном варианте.

По макроскопической картине выделяют экзофитную форму рака (чаще в правых отделах толстой кишки) и эндофитную (чаще в левых отделах толстой кишки). Экзофитный рак представляет собой бугристую опухоль, сидящую чаще всего на широком основании и растущую в просвет кишки, обычно это полипоидный или папиллярный рак. В процессе роста опухоль может иногда вызывать частичную или полную обтурацию кишки, ее поверхность может некротизироваться, приводя к кишечным кровотечениям. Эндофитный рак рапространяется по стенке кишки, нередко ее кольцевидно охватывая, и в сторону брюшины. Опухоль представляет собой скирр или язвенную форму рака. При гистологическом исследовании чаще всего выявляют аденокарциному, значительно реже - солидный и слизистый рак.

Метастазы в регионарные лимфатические узлы нередко наблюдаются лишь в позднем периоде болезни. Отдаленные метастазы чаще всего обнаруживают в печени.

Рак прямой кишки чаще всего локализуется в ее ампуле, встречаются язвенная, папилломатозная, фунгоидная и инфильтративная формы. Гистологическая форма рака прямой кишки также может быть различной; аденокарцинома, желатинозный, солидный рак, реже - плоскоклеточный рак. Увеличиваясь, опухоль прорастает в соседние органы: мочевой пузырь, матку, крестец. Метастазирует рак прямой кишки в регионарные лимфатические узлы, позвоночник, печень.

Рак толстой кишки локализуется в любом ее отделе, но чаще всего - в прямой кишке. В прямой кишке принято выделять ниж-неампулярный отдел, равный примерно 5 см, среднеампулярный (5-10 см) и верхнеампулярный (10-15 см). Второе место по частоте занимает сигмовидная кишка, третье - ободочная. В ободочной кишке возможно поражение любого из трех ее отделов, но чаще опухоль расположена в печеночном и селезеночном углах. Как правило, опухоль растет одним узлом, но возможно развитие и мультицентрического рака, обычно генетически связанного с полипозом.

Дата добавления: 2015-07-11