Микроскопическое строение

Согласно Международной гистологической классификации опухолей кишечника (№ 15 ВОЗ, Женева, 1981), выделены следующие разновидности рака толстой кишки:

1. аденокарцинома;

2. муцинозная (слизистая) аденокарцинома;

3. перстневидноклеточный рак;

4. плоскоклеточный рак;

5. железисто-плоскоклеточный рак;

6. недифференцированный рак;

7. неклассифицируемый рак.

Аденокарцинома составляет более 90% всех карцином в ободочной и прямой кишке. Опухоль построена из атипичного железистого эпителия, формирующего различные структуры - тубулярные, ацинарные, папиллярные. При этом возможна разная степень дифференцировки рака.

Высокодифференцированная аденокарцинома характеризуется гистологическими и цитологическими признаками нормального исходного эпителия, при этом железистые структуры опухоли однотипны, построены из всасывающих колоноцитов, среди которых встречаются клетки Панета и Кульчицкого. В просвете желез достаточное количество секрета. Малодифференцированная аденокарцинома характеризуется гистологическими и цитологическими признаками, лишь отдаленно напоминающими нормальный эпителий - клетки крайне полиморфны, отмечается большое количество атипичных митозов. Бокаловидные клетки не выявляются. Железы, которые формируют эти клетки, также отличаются большим разнообразием. Умереннодифференцированная аденокарцинома - это рак, по набору гистологических признаков занимающий промежуточное положение между хорошо и малодифференцированными опухолями.

Слизистый рак - это аденокарцинома, которая отличается выраженной продукцией слизи. Различают 2 типа этой опухоли. Первый тип - опухоль имеет железистое строение, муцин содержится в просвете желез, последние напоминают «озера», наполненные слизью; кроме того, муцин имеется в строме опухоли. Второй тип - опухоль построена из тяжей или групп клеток, окруженных слизью. При обоих типах слизистого рака необходима оценка степени дифференцировки по тем же критериям, что и при аденокарциноме.

Перстневидно-клеточный рак - опухоль, состоящая исключительно из перстневидных клеток, в цитоплазме которых содержится слизистое содержимое.

Плоскоклеточный рак в ободочной и сигмовидной кишке крайне редок. Он встречается в основном в переходной зоне между прямой кишкой и заднепроходным каналом. Опухоль построена из атипичных клеток плоского эпителия, для которых характерны межклеточные мостики и кератин - внутриклеточный (неороговевающий рак) и внеклеточный (ороговевающий рак). Плоскоклеточный ороговевающий рак является крайне редкой опухолью.

Железисто-плоскоклеточный рак - чрезвычайно редкий вариант опухоли, представленной двумя компонентами - аденокарциномой и плоскоклеточным раком. В аденокарциноме иногда наблюдают мелкие фокусы плоскоклеточной трансформации.

Недифференцированный рак - опухоль, построенная из атипичных эпителиальных клеток, которые не содержат слизи и не формируют желез. Клетки опухоли чаще полиморфны, иногда мономорфны, образуют пласты и тяжи, разделенные скудной соединительнотканной стромой.

Если гистологически выявленная опухоль не относится ни к одной из выше указанных и описанных категорий, говорят о не-классифицируемом раке.

Классификация ВОЗ (1981) выделяет также группу опухолей заднепроходного канала и заднепроходного отверстия. В заднепроходном канале выделены следующие гистологические типы рака:

1. плоскоклеточный;

2. рак, напоминающий базальноклеточный (базалоидный);

3. мукоэпидермоидный;

4. аденокарцинома;

5. недифференцированный;

6. неклассифицированный.

Плоскоклеточный рак чаще имеет строение неороговевающего и крайне редко - ороговевающего. Рак, напоминающий базальноклеточный (базалоидный), рекомендовано называть «клоакогенным раком», по морфологии также бывает разным в зависимости от степени дифференцировки. Мукоэпидермоидный рак представляет сочетание слизеобразующих, эпидермоидных клеток и клеток промежуточного типа. Аденокарциному в заднепроходном канале подразделяют на 3 разновидности: ректального типа, аденокарциному ректальных желез и аденокарциному в ректальной фистуле.

Для оценки степени злокачественности рака толстой кишки, помимо гистологического типа и степени дифференцировки рака, следует учитывать глубину инвазии стенки, клеточный полиморфизм, митотическую активность, лимфоцитарную и фибробластическую реакцию стромы, форму распространения опухоли.

Метастазирует рак толстой кишки лимфогенно в регионарные лимфатические узлы и гематогенно в печень. В случаях запущенного рака иногда гематогенные метастазы выявляют в костях, легких, надпочечниках, головном мозге. Однако, как правило, такая локализация вторичных узлов опухоли бывает редкой, а чаще даже при летальном исходе процесс ограничивается поражением печени. В отдельных случаях возможны имплантационные метастазы в виде карциноматоза брюшины.

Дата добавления: 2015-07-11