Патологическая анатомия колоректального рака

Наиболее часто рак развивается в сигмовидной (50 % случаев) и слепой (15 % случаев) кишке, реже - в остальных отделах (восходящая ободочная кишка - 12%, правый изгиб - 8%, поперечная ободочная кишка - 5 %, левый изгиб - 5 %, нисходящая ободочная кишка - 5 % случаев).

В прямой кишке чаще всего поражается раком ампулярный отдел (73,8% случаев), реже надампулярный (23,3% случаев) и анальный (2,9 % случаев).

Рак толстой кишки возникает в слизистой оболочке. Опухоль распространяется вдоль кишечной стенки незначительно. За пределами видимых граней даже при эндофитном раке она выявляется на расстоянии не более чем 4 - 5, чаще 1 -2 см.

После прорастания всех слоев кишечной стенки опухолевый процесс в дальнейшем распространяется на окружающие ткани и органы. К участку толстой кишки, пораженному опухолью, может подпаяться прядь большого сальника, тонкая кишка или ее брыжейка.

Вслед за развитием воспалительных сращений происходит инфильтрация опухоли в подпаявшиеся к толстой кишке органы. Нередко наблюдается также распространение опухоли в сторону брыжейки ободочной кишки. У мужчин наиболее часто рак прямой кишки распространяется на семенные бугорки и предстательную железу, а у женщин - на матку и влагалище.

Специфической особенностью рака толстой кишки является довольно длительное местное распространение опухоли (включая прорастание в окружающие органы и ткани) при отсутствии метастазирования в регионарные лимфатические узлы, которое может появиться довольно поздно.

Рак толстой кишки по формам макроскопического строения подразделяют (А. М. Ганичкин) на две большие группы: 1) экзофитный и 2) эндофитный.

К экзофитным относятся следующие формы рака толстой кишки:

1. полипообразный в виде опухоли на ножке;

2. узловой на широком основании грибовидной формы, выступающий в просвет кишки; может изъязвляться;

3. ворсинчато-папиллярный в виде цветной капусты, состоящий из нескольких узлов различных размеров.

В прямой кишке выделяют еще и бляшковидную опухоль, когда плоский узел по верхнему центральному отделу имеет те же размеры, что и по краям. Он имеет плоскую или даже вогнутую поверхность.

Выделяют следующие эндофитные формы рака толстой кишки:

1. язвенная в виде плоской язвы с четкими приподнятыми краями; может циркулярно охватывать кишку, стенозируя ее просвет;

2. диффузно-инфильтративная, инфильтрирующая всю тол-щу стенки толстой кишки без четких границ, вызывающая сужение просвета.

Экзофитные формы рака встречаются чаще в правой половине ободочной кишки, бывают узловыми, полипообразными и ворсинчато-папиллярными; опухоль растет в просвет кишки. Эндофитные опухоли встречаются чаще в левой половине ободочной кишки. Они бывают блюдцеобразными и диффузно-инфильтративными, в последнем случае нередко циркулярно охватывают кишку и суживают ее просвет.

Дата добавления: 2015-07-11