Травмы артерий.

Многочисленные виды огнестрельных и осколочных ранений, ранения холодным оружием, травматизм, связанный с дорожно-транспортными происшествиями, производственные, бытовые и спортивные травмы сопровождаются повреждениями не только костно-мышечных и покровных тканей, но и сосудов и нервов, что может приводить к ишемическим расстройствам. У пострадавших с повреждением магистральных сосудов высока вероятность потери конечности.

Выделяют также ятрогенные повреждения артерий. Среди ятрогенных повреждений встречаются прошивание магистрального сосуда (частичное или полное), травматизация артерии или вены кровоостанавливающим зажимом, травма после катетеризации магистральных артерий и вен, рентгеноконтрастных методов исследования, пролежни магистральных сосудов после ортопедических коррекций, неправильного наложения долгосрочных гипсовых лонгет и шин. В отличие от остальных, они носят асептический характер.

Все повреждения кровеносных сосудов делят на закрытые (перелом, хроническая травма) и открытые (ранения). Ранения могут быть проникающие (со вскрытием просвета сосуда) и непроникающие.

Особенности клинической картины закрытой травмы сосуда, отсутствие признаков кровотечения и, главное, неполный объём обследования могут привести к необратимым изменениям в тканях конечности. При целостности кожных покровов либо окружающих артерию мышц ранение является закрытым. Если ранящий агент перед повреждением сосуда нарушил целостность кожных покровов и окружающих его мягких тканей, повреждение называется открытым. Обязательным компонентом проникающего ранения является наружное или внутреннее кровотечение. Последнее может быть угрожающим, если артерия или вена зияют в просвет полости (плевральной или брюшной). Непроникающие ранения чаще всего носят характер контузии сосудистой стенки с последующим тромбозом поврежденного участка (контузионный тромбоз).

Клиническая картина зависит от характера раны и размера поврежденных сосудов, наличия сочетанных повреждений кости, нерва, и обширности травмы мягких тканей, общего состояния больного, которое зависит от тяжести кровопотери, наличия шока, степени ишемии конечности.

Основные клинические признаки травмы артерий:

- Наличие раны в зоне проекции сосуда

- Наружное кровотечение

- Появление пульсирующей гематомы

- Ослабление или отсутствие пульсации на периферических артериях

- Симптомы ишемии конечности

При открытых повреждениях артерий первыми клиническими признаками являются кровотечение и проявления выраженной анемии в виде общей бледности, снижения артериального давления, тахикардии. У 50% больных кровопотеря превышает 1000 мл и сопровождается выраженными расстройствами гемодинамики, особенно у больных с ранениями таких крупных артерий как подключичная, подвздошная и бедренная. Половина пострадавших с открытыми ранениями артерий доставляется в больницы в состоянии шока, ещё больше утяжеляющего состояние больного и маскирующего признаки ранения артерии.

Закрытые повреждения сосудов диагностировать сложно, так как такие травмы сосудов возникают чаще при переломах и вывихах. Появление резкой бледности или цианоз кожных покровов, отсутствие или исчезновение ранее определявшегося периферического пульса, наличие обширной гематомы, симптомы ишемии конечности свидетельствуют о повреждении сосудов. Если после репозиции обломков или вправления вывиха отсутствуют явления шока и не наступает полного восстановления кровообращения в конечности, не появляется периферический пульс, то следует думать о повреждении артерии.

Дуплексное сканирование и ангиография помогают уточнить диагноз.

Дата добавления: 2015-07-11