Острая артериальная непроходимость (РАН)

Острая артериальная непроходимость- внезапное прекращение или значительное ухудшение кровотокапо артерии, вызывающее угрозу жизнеспособности кровоснабжаемых органов и тканей.

Острая артериальная непроходимость возникает вследствие эмболии, тромбоза, спазма или ранения артерий. Эмболии и острые тромбозы не являются самостоятельными заболеваниями, а являются следствием эмбологенных или тромбогенных заболеваний.

Летальность при острой артериальной непроходимости составляет 25-30% и не имеет тенденции к снижению. Основными причинами высокой летальности являются тяжесть общего состояния, выраженная сопутствующая патология, поздняя госпитализация, старческий возраст.

Эмболия - внезапное перекрытие просвета артерии тромбом, принесенным с током крови от источника его первоначального образования.

Причины артериальных эмболии:

- Заболевания левых отделов сердца (в большинстве случаев, 90-96%), такие как атеросклеротические кардиопатии, острый инфаркт миокарда и ревматические пороки сердца. При ревматических пороках -тромботические массы локализуются в полости левого предсердия. При атеросклеротических кардиопатиях источником образования эмболов является левый желудочек. Искусственные клапаны также могут являться источником эмболии, так как образование тромба возможно вокруг фиксированного его кольца. Более редкими источниками эмболов могут быть миксома левого предсердия, вегетации на клапанах у больных с эндокардитом.

У 60-80% пациентов с заболеваниями сердца причиной формирования и мобилизации сердечных эмболов является мерцательная аритмия.

- Аневризма левого желудочка сердца, аорты и её ветвей. Способствуют образованию пристеночных тромбов, в 3-4% случаев от общего количества могут являться причиной образования эмболов.

- Атеросклероз аорты и крупных её ветвей. Наиболее часто происходит эмболизация пристеночным тромбом из изъязвленных атеросклеротических бляшек, аневризмы аортоподвздошной зоны, бедренной и подколенной артерии.

- Парадоксальные эмболии: источник - правые отделы сердца, вены большого круга кровообращения, тромбоз в венах большого круга кровообращения (при дефекте межпредсердной и межжелудочковой перегородок сердца, незаращении овального окна или открытом артериальном протоке).

- Аневризма подключичной артерии при добавочном шейном ребре. Постоянная травматизация подключичной артерии добавочным шейным ребром ведет к развитию стеноза в этой зоне, появлению постстенотического расширения или аневризмы артерии, образованию тромбов и последующей эмболии ими артерий верхней конечности.

- Редкие причины артериальной эмболии: пневмония, опухоли лёгких и др.

В 2-5% случаев источник эмболии остается неизвестным и не может быть выявлен ни клинически, ни даже на аутопсиях.

В зависимости от направления движения эмбола различают:

- Обыкновенную (ортоградную) эмболию (перемещение эмбола по току крови);

- Ретроградную эмболию (движение эмбола против тока крови под действием силы тяжести);

- Парадоксальную эмболию (при наличии дефектов в межпредсердной или межжелудочковой перегородке эмбол из вен большого круга, минуя легкие, попадает в артерии).

Локализация зон поражения при эмболиях:

- Церебральные эмболии - 48%

- Висцеральные эмболии - 14%

- Эмболии брюшной аорты и артерий конечностей - 38%

- нижние конечности - 85% "

- верхние конечности - 15%

Дата добавления: 2015-07-11