Постишемический синдром.

Характерные изменения в организме, возникающие после восстановления кровообращения в конечности (эмбол- и тромбэктомии), принято называть постишемическим синдромом.

Выраженность постишемического синдрома, как правило, прямо пропорциональна степени ишемии конечности, однако зависит от полноты восстановления кровообращения и компенсаторных возможностей организма. Условно постишемические расстройства можно разделить на общие и местные.

Под местными нарушениями понимают развитие отёка дистальных отделов конечности. Отёк может быть:

- тотальным - захватывающим как мышцы, так и подкожную клетчатку;

- субфасциальным - с поражением только мышц.

Внезапное поступление оксигенированной крови к ишемически пораженным мышцам вызывает появление и освобождение свободных радикалов кислорода и дальнейшие повреждения клеток. Поступление большого количества недоокисленных продуктов из очага ишемии приводит к общему ацидозу. Миоглобин из разрушенной мышечной ткани выводится почками. Миоглобинурия в условиях ацидоза приводит к развитию миоглобинурического тубулярного нефроза. Развитию острой почечной недостаточности способствуют эпизоды гипотонии, которые могут сопровождать период реваскуляризации. Вымывание из венозного отдела капиллярного русла и вен в зоне ишемии макроагрегатов форменных элементов и микротромбов (макротромбов) ведет к развитию эмболизации лёгочных артерий и развитию дыхательной недостаточности.

Ацидоз, поступление большого количества токсичных продуктов из повреждённых тканей ведут к развитию сердечно-сосудистой недостаточности, которая проявляется гипотонией и появлением инфарктоподобных изменений на ЭКГ.

Восстановление кровообращения в конечности, находящейся в состоянии тотальной контрактуры (ишемия III Б степени) несовместимо с жизнью из-за развития смертельного постишемического синдрома.

В таких случаях больному показана первичная ампутация. При небольшом объёме и степени ишемического повреждения включение зон после реваскуляризации происходит не сразу, а постепенно, достигая максимума обычно на 3-й сутки. Поэтому при хорошем восстановлении кровообращения, наличие дистального пульса следует расценивать как возможное мнимое благополучие в первые часы и сутки.

Лечение постишемического синдрома направлено на купирование почечной недостаточности, сердечно-сосудистой й дыхательной недостаточности, улучшение реологических свойств крови, проведение детоксикации.

Заболевание	Эмболия	Острый тромбоз	Эмболия Острый тромбоз
I степень	Экстренная или отсроченная операция до 24 часов	Обследование (УЗДГ, УЗДС, ангиография). Консервативное лечение или реваскуляризирующая операция.
II степень	А	Экстренная операция	Срочное обследование (до 24 часов). Реваскуляризирующая операция
Б	Экстренная операция
В	Экстренная операция +фасциотомия
III степень	А	Экстренная реваскуляризирующая операция + фасциотомия, некрэктомия. Отсроченная ампутация.
Б	Первичная ампутация

Патогенез постишемического синдрома

Постишемический синдром

Миоглобинурический тубулярный нефроз

Общий ацидоз

Эмболия легочной артерии

Острая почечная недостаточность

Острая сердечно-сосудисая недостаточность

Острая легочная недостаточность

Дата добавления: 2015-07-11