Щечная область

Щечная область является переднемедиальным отделом поверхностной боковой области лица. Границами ее являются: медиально – носо-щечная складка, латерально – передний край жевательной мышцы, внизу – нижняя челюсть, сверху – нижний край глазницы. Под кожей расположена жировая клетчатка, которая выражена различно у детей и взрослых, у женщин и мужчин. В этой клетчатке находятся мимические мышцы, покрытые слабовыраженными фасциальными футлярами. Под поверхностными мимическими мышцами и щечной мышцей располагается межмышечное клетчаточное пространство. В нем проходят лицевые артерия и вена.

Рис.46. Топографическая анатомия боковой области лица (из коллекции музея топографической анатомии и оперативной хирургии РязГМУ)

1 – поднижнечелюстная слюнная железа; 2 – переднее брюшко m.digastricus; 3 – ramus marginalis mandibulae nevri facialis; 4 – v.facialis; 5 – n.mentalis; 6 – a.facialis; 7 – v.angularis; 8 – n.infraorbitalis; 9 – проток околоушной железы; 10 – ветви лицевого нерва; 11 – a.temporalis superficialis; 12 – v.jugularis interna; 13 – n.accessorius; 14 – a.carotis externa.

Лицевая артерия (a. facialis) перегибается через край нижней челюсти, спереди от места прикрепления жевательной мышцы. Она сильно извивается и направляется к углу рта. Дает верхнюю и нижнюю губные ветви (a.a.labiales sup. et inf.) и угловую артерию (a.angularis), достигающую медиального угла глаза. Лицевая вена идет от угла глаза, почти прямолинейно к месту перехода лицевой артерии на лицо. Притоками лицевой вены являются - угловая, верхние и нижние губные и глубокая вена лица (v.profunda faciei), соединяющая лицевую вену с крыловидным венозным сплетением (plexus venosus pterygoideus). Самой глубокой мышцей этой области является щечная мышца. Кпереди от жевательной мышцы щечная мышца покрыта листком собственной фасции лица. Эта часть ее носит название щечно-глоточной фасции. Щечно-глоточная фасция (fascia buccopharyngea) особенно хорошо выражена на задней поверхности щечной мышцы. Там она образует крыловидно-челюстную связку (ligamentum pterygomandibulare). Кзади от последней глубокий листок щечной фасции переходит на боковую поверхность глотки.

Рис.47. Мышцы лица справа (из коллекции музея анатомии человека РязГМУ)

1 – m.buccinator; 2 – platisma; 3 – m.masseter; 4 – m.zigomaticus minor; 5 – m.zigomaticus major

Поверх щечно-глоточной фасции в области щеки лежит жировой комок щеки (corpus adiposum buccae). Жировой комок щеки (Биша), заключен в фасциальный футляр, переходящий с переднего края жевательной мышцы. Величина и форма жирового комка варьируют в зависимости от возраста и степени развития жировой клетчатки. У взрослого человека жировое тело щеки достигает величины 3X9 см. Оно состоит из трех довольно крупных долей размером до 2X3 см каждая. Нижняя доля жирового тела щеки располагается в щечной области, средняя доля проникает под скуловую дугу, а верхняя - залегает в переднем отделе височной области. Передний край жирового тела щеки достигает у взрослого человека уровня второго малого коренного зуба верхней челюсти, а задний край его проникает в углубление между ветвью нижней челюсти и жевательной мышцей. Нижняя граница жирового тела доходит до линии, соединяющей мочку уха с углом рта. Жировой комок щеки имеет три отростка: височный, глазничный и крыло-небный.

Воспалительные процессы в жировом теле Биша благодаря наличию вокруг него соединительно-тканной капсулы носят ограниченный характер. Иногда при гнойных одонтогенных заболеваниях жировое тело щеки может служить проводником инфекции в соседние области и способствовать возникновению вторичных флегмон.

При флегмоне жирового тела щеки разрезы кожи должны иметь радиальное направление от козелка наружного уха к наружному углу глаза, к кончику носа или углу рта, а также параллельно нижнечелюстному краю на 1,5-2 см ниже его. Рассекается только кожа. Вскрытие гнойного очага осуществляется путем расслоения подкожной клетчатки, тупым путем, над щечной мышцей.

При флегмоне, расположенной под щечной мышцей, разрез слизистой оболочки осуществляется со стороны преддверия полости рта, параллельно ходу выводного протока околоушной слюнной железы (выше или ниже его, в зависимости от локализации). Далее тупым путем вскрывается гнойник и дренируется.

Дата добавления: 2015-07-11