Клиническая анатомия области глазницы

Область соответствует глазнице с ее содержимым. Ее наружные границы проходят по margo supra- и infraorbitalis. Вход в глазницу (aditus orbitae) закрыт плотной фасцией, так называемой глазничной перегородкой (septum orbitale), при помощи которой веки прикрепляются к надкостнице костей, ограничивающих вход в глазницу. Вследствие этого в области глазницы выделяют два отдела: поверхностный, расположенный кпереди от глазничной перегородки и составляющий область век (regio palpebralis), и глубокий, расположенный кзади от глазничной перегородки и составляющий собственную область глазницы (regio orbitalis propria), в которой заложено глазное яблоко с его мышцами, сосуды, нервы и жировая клетчатка.

Область век (regio palpebralis)

Веки ( palpebrae ). Кожа нежная и тонкая, легко берется в складку вместе с рыхлой и почти лишен­ной жира подкожной клетчаткой. Свобод­ные края век, овально изогнутые соответ­ственно выпуклости глазного яблока, по своему переднему краю несут ресницы, за исключением участка, образующего слез­ное озеро и расположенного медиальнее papilla lacrimalis. В свободном крае век открываются выводные протоки glan­dulae tarsales, заложенных в толще хря­щей век. По краям веки соединяются друг с другом посредством спаек (commissurae palpebrarum lateralis и medialis), образуя острый угол с латеральной стороны и закругленный с медиальной.

Рис.20. Глазничная перегородка и хрящи век.

1-боковой шов века (raphe palpebralis lateralis); 2-сухожилие мышцы, поднимающей верхнее веко(m. levator palpebrae superioris); 3-верхний хрящ века (tarsus superior); 4- медиальная связка века (lidamentum palpebrale mediale); 5-слезный мешок; 6- нижний хрящ века (tarsus inferior); 7-глазничная перегородка (septum orbitale)

Под кожей расположена круговая мышца глаза (m. orbicularis oculi), периферическая часть которой - pars orbitalis - выходит за пределы обла­сти и связана с другими мимическими мышцами. Внутренняя часть мышцы - pars palpebralis - лежит непосредственно под кожей век, начинаясь от lig. palpebrale mediale и кончаясь на raphe palpebralis lateralis. Другая, внутренняя, часть мыш­цы— pars lacrimalis — начинается от crista lacrimalis posterior. Обе части мышцы (pars palpebralis и pars lacrimalis) охваты­вают слезный мешок и при своих сокра­щениях то сдавливают, то растягивают его, способствуя тем самым продвижению слезы в полость носа.

Между мышцами с одной стороны и глазничной перегородкой и хрящами век - с другой расположен слой рыхлой клетчатки, в котором проходят сосуды и нервы века. Этот слой продолжается в клетчатку, расположенную под лобной мышцей.

Основными артериями верхнего и нижнего века являются aa. palpebrales mediales, отходящие самостоятельно или общим стволом от a. ophthalmica. непосред­ственно позади глазничной перегородки, и aa. palpebrales laterales, отходящие от a. lacrimalis. Медиальные и латеральные артерии век прободают глазничную пере­городку и идутнавстречу друг другу, образуя вблизи глазничной щели артериальное кольцо.

Вены век впадают в окружающие вены, которые вливаются в лицевую и позадичелюстную вены.

Лимфа от век и конъюнктивы оттекает в nodi lymphatici submandibulares и раrоtidei.

Чувствительные нервы верх­него века отходят от n. supraorbitalis, в латеральном углу области от n. lacrimalis, а в медиальном от nn. supra- и infratrochlearis. Нижнее веко иннервируется rami pal­pebrales inferiores из n. infraorbitalis.

Мышцы век иннервируются лицевым нер­вом через rr. temporales и zygomatici.

Следующий слой составляет опору век и состоит из tarsus superior и inferior и septum orbitale. Хрящи век с латеральной и медиальной сторон прикрепляются к стенкам глазницы посредством горизон­тально идущих связок lig. palpebralis lateralis и lig. palpebrale mediale. Последняя располагается спереди и сзади слезного мешка и прикрепляется к cristae lacrimales anterior и posterior. К верхнему краю tarsus superior прикрепляется сухо­жилие m. levator palpebrae superioris, кото­рое располагается позади глазничной пе­регородки.

Глазничная перегородка (septum orbitale), закрывающая вход в глазницу, начинается от надкостницы верхнего и нижнего глазничных краев и зад­него слезного гребешка os lacrimale. Дру­гим своим краем она соединяется с хря­щами век. К верхнему краю хряща верхнего века прикрепляется сухожилие мышцы, поднимающей верхнее веко. Внутренняя поверхность хрящей покрыта соединительнотканной оболочкой – конъюктивой. Конъюнктива (tunica conjunctiva) покрывает заднюю поверх­ность век (tunica conjunctiva palpebrarum) и переднюю часть глазного яблока (tunica conjunctiva bulbi), образуя saccus conjunctivae, который посредством глазной щели открывается наружу. Сверху и снизу ме­шок ограничен сводами (fornix conjunctivae superior и inferior), из которых верхний свод глубже нижнего.

У медиального угла глаза на дне слезного озера расположено небольшое возвышение - слезное мясцо (caruncula lacrimalis). Здесь же точечными отверстиями (punctum lacrimale) на слез­ных сосочках верхнего и нижнего века начинаются слезоотводящие пути. Слезные канальцы направляются: верхний — вверх и внутрь, нижний - вниз и внутрь. Затем, изменив направле­ние, они идут медиально, приближаясь друг к другу, и, обогнув слезное озеро, впадают в слезный мешок либо самостоя­тельно, либо коротким общим стволом. Слезный мешок (saccus lacrimalis) располагается в fossa sacci lacrimalis и ограничен спереди и сзади передним и зад­ним слезными гребешками, с латеральной стороны - hamulus lacrimalis, с медиаль­ной - слезной костью, которая отделяет мешок от передних ячеек решетчатой кости. Сзади и латерально от мешка располага­ется перегородка глазницы и pars lacrima­lis круговой мышцы глаза, которые от­деляют его от клетчатки глазницы. Спе­реди от мешка лежит медиальная связка век и круговая мышца глаза. Часть мешка, лежащая выше связки, называется fornix sacci lacrimalis. Внизу мешок переходит в слезноносовой проток (ductus nasolacrimalis), который расположен в одноименном костном канале и открывается в нижний носовой ход под нижней раковиной.

Конъюнктива век и частично глазного яблока кровоснабжается aa. palpebrales mediales et laterales, конъюнктива глазного яблока - aa. conjunctivales ante­riores et posteriores из aa. ciliares anteriores et a. palpebrales. Вены сопровождают арте­рии.

Позади глазничной перегородки над ла­теральным краем верхнего свода конъюнктивы в fossa glandulae lacrimalis лобной кости располагается слезная железа (glandula lacrimalis). Сзади железа граничит с жировой клетчаткой глазницы, а снизу и медиально - с глаз­ным яблоком. Часть сухожилия m. leva­tor palpebrae superioris, идущая к лате­ральному краю глазницы, делит железу на две доли: верхнюю большую (pars orbi­talis) и нижнюю меньшую (pars palpebralis). Выводные протоки верхней доли железы идут вниз, прободают латеральную часть сухожилия мышцы, поднимающей верхнее веко, и нижнюю долю слезной железы и вместе с выводными протоками последней открываются в конъюнктивальный мешок в области латеральной половины верхнего свода. Выделяющаяся из них слеза омывает конъюнктиву глазного яблока и век и скапливается у медиального угла глаза в слезном озере (lacus lacrimalis), откуда че­рез слезоотводящие пути проникает в по­лость носа.

Собственная область глазницы (regio orbitalis propria)

Глазница (orbita) имеет форму четырехгранной пирамиды с округленными ребрами, вершина которой обращена назад, к зритель­ному отверстию, а широкое основание — вперед, к лицевой части.

Самая широкая часть глазницы находится на 1 см кзади от входа в нее. Размеры входа в глазницу имеют индивидуальные различия и связаны с формой черепа. Так у лиц с брахицефалической формой черепа ширина входа в глазницу составляет 37,7 мм, а у лиц с долихоцефалической формой черепа - 41,3 мм.

Форма входа в глазницу, соответственно форме самой глазницы, имеет вид четырехугольника, но может быть и округлой.

Минимальная высота была отмечена на черепе долихоцефалов и равнялась 25 мм, а максимальная — у брахицефалов и долихоце­фалов и равнялась 40 мм.

Рис.22. Топография стенок глазницы

1 – скуловая кость; 2 – глазничная «бумажная» пластинка решетчатой кости; 3 – верхняя глазничная щель; 4 – канал зрительного нерва; 5-слезная кость; 6- глазничная поверхность лобной кости; 7 – скуловая кость

Самая широкая часть глазницы находится на 1 см кзади от входа в нее. Размеры входа в глазницу имеют индивидуальные различия и связаны с формой черепа. Так у лиц с брахицефалической формой черепа ширина входа в глазницу составляет 37,7 мм, а у лиц с долихоцефалической формой черепа - 41,3 мм.

Форма входа в глазницу, соответственно форме самой глазницы, имеет вид четырехугольника, но может быть и округлой.

Минимальная высота была отмечена на черепе долихоцефалов и равнялась 25 мм, а максимальная — у брахицефалов и долихоце­фалов и равнялась 40 мм.

Относительные размеры глазницы у новорожденных и детей не­сколько меньше, чем у взрослых. Вследствие большей ширины глазницы у детей ее содержимое бо­лее чем у взрослых доступно для оперативных вмешательств.

Длина глазницы у взрослого колеблется от 4 до 5 см. У лиц с брахицефалическим че­репом глазница чаще высокая и неглубокая («укороченная» форма), а у лиц с долихоцефалическим черепом — чаще низкая и глубокая («удлиненная» форма). Данные о глу­бине глазницы необходимо иметь в виду при зондировании ран глаз­ницы и при производстве интраорбитальной проводниковой ане­стезии.

У детей раннего возраста глазница имеет форму трехгранной пи­рамиды и только вследствие развития и роста стенок постепенно с возрастом она приобретает очертания четырехгранной пирамиды.

В образовании костных стенок глазницы принимают участие кости как мозгового отдела черепа, так и лицевого. В глазнице различают четыре стенки: верхнюю (pa­ries superior), нижнюю (pa­ries inferior), медиаль­ную (pa­ries medialis) и латеральную (pa­ries lateralis), которые без резких границ переходят друг в друга.

Рис.23. Лобная кость (вид снизу)

1 – ячейки решетчатой кости; 2 – глазничная поверхность

Верхняя стенка глазницы почти целиком образована глазничной частью лобной кости, и только в заднем отделе - небольшим участком малого крыла клиновидной кости. Верхняя стенка глазницы вогнута как во фронтальном, так и в сагиттальном направлении. В переднелатеральном углу ее, позади верхнеглазничного края, имеется плоское вдавление, в нем расположена слезная железа. В переднемедиальном углу находится небольшая ямка или ость—место прикрепления верх­ней косой мышцы глаза.

По верхнему костному краю глазницы, на границе между внутренней и средней третью, имеется костная вырезка (incisura supraorbitalis), через которую выходят из глазницы одноименные сосуды и нерв. Иногда эта вырезка превращается в отверстие (foramen supraorbitalis). Верхняя стенка глазницы, являющаяся в то же время дном передней черепной ямки и лобной пазухи, тонка и легко разрушается при ранениях, проникающих в глазницу.

Нижняя стенка треугольной фор­мы, образуется глазничными поверхностя­ми верхней челюсти и скуловой кости, а у вершины — глазничным отростком небной кости. Стенка представляет собой тонкую пластинку, которая отделяет глазницу от верхнечелюстной пазухи. При­близительно на средине латерального ее края начинается подглазничная борозда (sulcus infraorbitalis), которая направляется вперед и переходит в одноименный канал. В борозде и канале проходят подглазничный нерв и артерия, проникающие в глазницу через нижнюю глазничную щель (fissure orbitalis inferior), и открывающиеся одноименным отверстием на передней поверхности тела верхней челюсти.

Латеральная стенка спереди образуется глазничными поверхностями скуловой и лобной костей, сзади — глаз­ничной поверхностью большого крыла кли­новидной кости. Из всех стенок глазницы она наиболее толстая и прочная. На глазничной поверхности скуловой ко­сти имеется скулоглазничное отверстие (foramen zygomaticoorbitale), через которое проходят скуловая артерия и две ветви скулового нерва (n. zigomaticus). Одна из них, скуловисочная ветвь (ramus zigomaticotemporalis), выходит на поверхность скуловой кости через одноименное отверстие и разветвляется в коже височной области; другая, скулолицевая ветвь (ramus zigomaticofacialis), разветвляется в коже области скуловой кости.

Медиальная стенка глазницы наиболее сложна в своем строении и наиболее тонка из всех стенок глазницы. Она образована глазничной пластинкой (lamina orbitalis) решетчатой кости, слезной косточкой и лобным отростком верхнечелюстной кости. Кроме того, верхняя часть медиальной стенки образована лобной костью, а у ее вершины расположена часть тела основной кости. Медиальная стенка глазницы сзади соприкасается с клиновидной пазухой, а спереди на большом протяжении – с клетками решетчатого лабиринта. Она очень тонка и нередко имеет дефекты (дегисценции), вследствие чего слизистая оболочка, выстилающая решетчатые клетки местами может соприкасаться с надкостницей глазницы. Таким образом, воспалительные процессы, развивающиеся в придаточных полостях носа, могут распространиться на клетчатку глазницы. Ввиду тонкости этой стенки на ней легче всего образуются трещины и надломы, даже при тупой травме черепа в области глазницы за эту особенность ее также называют бумажной пластинкой (lamina papiracea). В отдельных случаях в области бумажной пластинки эта стенка настолько истончена, что образована только из двух слоев надкост­ницы.

Рис.24. Медиальная стенка глазницы

1 – отверстие канала зрительного нерва; 2 – заднее решетчатое отверстие; 3- глазничначя пластинка решотчатой кости; 4 – переднее решетчатое отверстие; 5 – лобная кость; 6 – слезная кость; 7 – лобный отросток верхней челюсти; 8 – слезная борозда

В переднем отделе медиальной стенки глазницы находится ямка для слезного мешка (fossa sacci lacrimalis). Образуется эта ямка уг­лублением на слезной кости и на лобном отростке верхней челюсти.

Величина этой ямки у взрослого варьирует, составляя в среднем по вертикали 13 мм, а по горизонтали — 7 мм.

Дата добавления: 2015-07-11