Содержимое глазницы

В переднем отделе глазницы (pars bulbaris) распола­гаются окруженное с боков жировой клет­чаткой глазное яблоко, слезная железа, прикрепления глазных мышц, нижняя ко­сая мышца и часть сосудов и нервов глаз­ницы.

Глазное яблоко (bulbus oculi) в переднем своем отделе легко доступно осмотру, изучению и оперативным вмеша­тельствам. В отличие от этого задний от­дел расположен глубоко и трудно досту­пен в оперативном отношении. Глазное яблоко шаровидно по форме, состоит из трех оболочек — фиброзной, сосудистой и сетчатой, а также расположенных внутри стекловидного тела, хрусталика и камер глаза. Сравнение глазного яблока с шаром, однако, не совсем точно, так как передняя его часть, образованная роговицей, имеет большую кривизну, чем остальная часть. Как в любом шарообразном теле, у глазного яблока можно отметить передний полюс, соответствующий наиболее выпуклой точке роговицы, и задний, находящийся латерально от входа зрительного нерва. Прямая линия проходящая через оба полюса, носит название оптической, или наружной глазной оси (axis opticus). Часть ее между задней поверхностью роговицы и сетчаткой называется внутренней глазной осью. Данная ось в норме составляет 21,3 мм, при близорукости (миопии), она длиннее, а при дальнозоркости (гиперметропии) - короче. Вследствие этого фокус сходящихся лучей у миопов находится перед сетчаткой, а у гиперметропов – за ней.

Глазное яблоко ребенка в течение первых лет жизни относительно очень велико. Сагиттальный диаметр глазного яблока у новорожден­ных равен 17,5 мм. Наиболее интенсивный рост его происхо­дит в течение первого года жизни, затем замедляется, а с 14 лет опять растет интенсивно до 20 лет.

Наиболее поверхностно расположена фиброзная оболочка (tunica fibrosa bulbi). Ее передняя часть — роговица (cornea) — прозрачна, более выпукла и имеет боль­шую кривизну своей поверхности, чем часть глазного яблока, образуемая склерой. По периферии роговица переходит в белочную оболочку, передняя часть ко­торой покрыта конъюнктивой.

Белочная оболочка (sclera), белая по цвету, обра­зуется из плотной соединительной ткани, толщина которой на отдельных участках колеблется от 0,6 до 1 мм. В толще переднего отдела склеры на границе с роговицей заложен венозной синус (sinus venosus sclerae), получивший название «Шлеммов канал».

Позади роговицы находится передняя камера глазного яб­лока (camera bulbi anterior). Сзади она ограничена передней по­верхностью радужки и той частью хруста­лика, которая расположена напротив зрач­ка. По периферии камеры — там, где соединяются передняя и задняя стенки, образуется угол (angulus iridocornealis), занятый lig. pectinatum anguli iridocornea­lis, идущей от роговицы к радужке. Эта связка состоит из системы перекладин, между которыми располагаются щели (spatia anguli iridocornealis), или фонтановы пространства, через которые водянистая влага камер (humor aqueus) проникает в sinus venosus sclerae, а затем в цилиарные вены (vv. ciliares), обеспечивая тем самым циркуляцию водянистой влаги в камерах. Через зрачок передняя камера глаза сооб­щается с задней камерой глаза (camera bulbi posterior). Последнюю ограни­чивают: спереди — радужка, сзади — хрусталик и zonula ciliaris, снаружи — ресничное тело. Щели (spatia zonularia) между волокнами zonula ciliaris также от­носятся к задней камере.

Кнутри от склеры располагается сосудистая оболочка (tunica vasculosa bulbi), состоя­щая из собственно сосудистой оболочки, ресничного тела и радужки. На всем протяжении сосудистая оболочка отделена от склеры щелью (spatium perichorioideale) и только у роговицы и в области выхода зрительного нерва обе оболочки соединя­ются. В spatium perichorioideale проходят тонкие соединительнотканные тяжи, а са­мо пространство считается лимфатическим. В переднем отделе глаза сосудистая обо­лочка представлена радужкой и реснич­ным телом.

Радужка (iris) начинается от перед­ней части ресничного тела. Она располо­жена во фронтальной плоскости и в центре имеет отверстие, называемое зрачком (рupilla). В толще радужки расположены глад­кие мышцы: одна из них — m. sphincter pupillae — сужает зрачок (иннервируется парасимпатическими волокнами, идущими в составе глазодвигательного нерва), другая — m. dilatator pupillae — расширяет его (иннервируется симпатическими волок­нами).

Артерии радужки отходят от circulus arteriosus iridis major. Последний образуется из слияния aa. ciliares posterio­res longae и aa. ciliares anteriores и располо­жен в области основания радужки. От круга в направлении зрачка идут много­численные сосудики, которые образуют в margo pupillaris второй, меньшего размера артериальный круг (circulus arteriosus iridis mino r).

Латерально и позади радужки в виде кольца располагается ресничное тело (corpus ciliare). В его толще зале­гает ресничная мышца (m. ciliaris), состоя­щая из гладких мышечных волокон. Во­локна мышцы, прилегающие к склере, имеют меридиальное направление: мышцы Брюкке (fibrae meridionales), а расположенные ближе к хрусталику — круговое, мышцы Мюллера (fibrae circulares). Между этими двумя порциями волокон располагается радиальная порция - мышцы Иванова (fibrae radiales). Сокращение реснитчатой мышцы обеспечивает аккомо­дацию глаза. Кнутри от нее находится сосудистый слой ресничного тела, являю­щийся продолжением вперед собственно сосудистой оболочки. По внутренней пери­ферии ресничное тело несет отростки (рrоcessus ciliares), от которых начинается ресничный поясок или циннова связка (zonula ciliaris), прикрепляю­щаяся внутренним своим краем к капсуле хрусталика в области его экватора.

Распространяясь назад, ресничное тело на уровне зазубренного края (оrа serrata) сетчатой оболочки переходит в собственно сосудистую оболочку (chorioidea). Последняя почти целиком состоит из сосудов, из которых более крупные — aa. ciliares posteriores breves et longae et vv. vorticosae — образуют сосудистую пластинку (lamina vasculosa) и прилегают к склере. Поверх сосудов лежат ресничные нервы (nn. ciliares longi et breves).

За радужкой располагается хруста­лик — lens. Хрусталик прозрачен, эластичен и по форме напоми­нает чечевицу, сзади более выпуклую, чем спереди. Центральные точка передней и задней поверхности носят название полюсов хрусталика (polus anerior et posterior), а периферический край хрусталика, где обе поверхности переходят друг в друга, называется экватором (equator lentis). Ось хрусталика (axis lentis), соединяющая оба полюса, равна 3,7 мм, при взгляде вдаль и 4,4 мм при аккомодации, когда хрусталик делается выпуклее. Экваториальный диаметр в среднем равен 9 мм. Вещество хрусталика (substantia lentis) снаружи более мягко, чем в центре. Благодаря эластичности своей капсулы хрусталик легко меняет свою кривизну в зависимости от необходимости смотреть вдаль или вблизи. Это явление носит название аккомодация. Хрусталик плоскостью своего экватора стоит под прямым углом к оптической оси, прилегая своей передней поверхностью к радужке, а задней к стекловидному телу

Позади хрусталика и кнутри от сетчатки в полости глазного яблока находится стек­ловидное тело (corpus vitreum). По виду оно похоже на совершенно прозрач­ное желе, окруженное снаружи более плот­ным слоем, который называется membrana vitrea. Стекловидное тело лишено сосудов и нервов.

Кнутри от сосудистой оболочки и с бо­ков и сзади от стекловидного тела распола­гается сетчатка (retina), имеющая сложное строение и являющаяся частью центральной нервной системы, вынесенной на периферию.

При офтальмоскопии глазное дно имеет темно-красную окраску из-за просвечиваю­щих сосудов. На этом фоне вы­деляется сосок зрительного нерва, желтое пятно и сосуды сетчатки. Сосок зритель­ного нерва (papilla n. optici) образуется собирающимися со всей сетчатки в одно место нервными волокнами, которые в совокупности дают начало зрительному нерву. Сосок зрительного нерва, круглый или овальный по форме и бледно-розовый по цвету, четко выделяется на красном фоне. В середине соска имеется углубление (ехсаvatio papillae), из которого в сопровожде­нии вены выходит a. centralis reti­nae, которая делится на видимые при офтальмоскопии ветви (arteriolae temporales retinae superior и inferior, arteriolae nasales retinae superior и inferior, arteriolae maculares superior и inferior и arteriola medialis retinae). Вены, называемые здесь venula, соответствуют артериям. Латеральнее сос­ка зрительного нерва располагается оваль­ное по форме желтое пятно (macula). От­личаясь более темным цветом от глазного дна, желтое пятно ограничено снаружи бе­лой полосой, а в средине имеет белую точку (fovea centralis).На периферии глазное дно заканчивается по линии ora serrata, где pars optica retinae переходит в pars ciliaris.

Кнаружи от сетчатки послойно лежат сосудистая оболочка и склера. Последняя в заднем своем отделе прочно срастается с влагалищем зрительного нерва и имеет решетчатую пластинку, через которую из глазного яблока выходит n. opticus. Здесь же вокруг зрительного нерва через много­численные отверстия в склере в глазное яб­локо проникают ресничные сосуды и нервы.

От жировой клетчатки глазницы глаз­ное яблоко отделяется соединитель­нотканной пластинкой (vagina bulbi), которая начинается от свода конъ­юнктивы и, распространяясь назад, охва­тывает все глазное яблоко. Эта пластинка впервые была описана Теноном и получила название теноновой капсулы.

Рис.25. Схематичное изображение структур глазного яблока в области радужно-роговичного угла.

1-белочная оболочка, склера (sclera); 2- конъюнктива (conjunctiva); 3- венозный синус склеры, шлеммов канал (sinus venosus sclerae); 4- задняя камера глазного яблока (camera posterior bulbi); 5-радужная оболочка, радужка (iris); 6-роговая оболочка, роговица (cornea); 7- передняя камера глазного яблока (camera anterior bulbi); 8-поясковые волокна (fibrae zonulares).

Тенонова капсула окутывает глазное яблоко почти пол­ностью, кроме передних участков, соответствующих роговице, и сзади соответственно месту вхождения зрительного нерва. Толщина капсулы достигает 3 мм, особенно плотна она в тех местах, где через нее про­ходят сухожилия глазных мышц, прикрепляющихся к склере глаза. В этих местах от капсулы к мышцам отходят фасциальные пластинки, которые, сплетаясь вместе с мышцами, образуют кольцевую мембрану, параллельную экватору глаза.

Рядом тяжей (орбитальные тяжи) эта мембрана связана с над­костницей стенок глазницы и является фиксирующим аппаратом глаза, обеспечивающим ему определенное положение в глазнице. По числу прямых мышц глаза различают четыре орбитальных тяжа: retinaculum mediale, laterale, superius et inferius. Слившиеся вместе фасции нижней прямой и нижней косой мышц, усиленные от­ветвлениями от теноновой капсулы и кольцевой межмышечной мембра­ны, образуют снизу под глазным яблоком довольно прочную подвеши­вающую связку, которая способна удерживать глаз в его нормальном положении даже после хирургического удаления верхней челюсти, со­ставляющей нижнюю стенку глазницы. Орбитальные тяжи препятствуют слишком сильному сокращению мышц и оттягивают конъюнктиву, заставляя ее следовать за движе­нием глаза.

Назначение теноновой капсулы, или фасции, состоит в том, чтобы удерживать глазное яблоко в определенном положении и, кроме того, не мешать широким движениям. Последнее возможно потому, что те­нонова капсула не срастается плотно с глазным яблоком, а между ней и поверхностью глазного яблока имеется щель (spatium intervaginale, или теноново простран­ство), выполненная межтканевой жидкостью.

При воспалительных про­цессах в передней камере тенонова капсула служит преградой распро­странению процесса в ретробульбарное пространство.

При нарушении целости теноновой капсулы воспалительный процесс распространяется через ретробульбарное пространство в полость черепа. Удаление инфицированного глаза благодаря теноновой капсуле возможно без повреждения ретробульбарной клетчатки.

С боков, а в основном позади vagina bulbi располагается ретробульбарная часть глаз­ницы, в которой размещаются мышцы глаз­ного яблока, сосуды, нервы и жировая клетчатка. Последняя выполняет все промежутки между мышцами, сосудами и нер­вами и образует жировую подушку для глазного яблока. В ретробульбарном отделе глазницы описывает три фасциально-мышечных и фасциально-клетчаточных слоя, ограниченных фасциями глаз­ных мышц; поверхностный, средний и глубокий.

В поверхностном слое; расположенном по периферии глазницы, проходит глазной нерв и его ветви, в среднем — глазодвигательные нервы и в глубоком - фасциально-жировой слой, окружающий зри­тельный нерв.

Дата добавления: 2015-07-11