Топографическая анатомия внутреннего основания черепа

Внутреннее основание черепа, образующее его дно, на котором расположен головной мозг, имеет многочисленные отверстия, через которые черепные нервы и вены выходят из полости черепа, а артериальные сосуды входят в нее. Поэтому, хотя основание черепа в целом более массивно, чем свод, оно является менее прочным и нередко тяжелые травмы черепа сопровождаются его переломами. Слабыми местами основания черепа являются: продырявленная пластинка решетчатой кости; глазничная часть лобной кости, образующая стенку глазницы; тело основной кости, содержащее основную пазуху; пирамида височной кости; центральная часть затылочной кости, около большого затылочного отверстия. При этом трещины основания черепа нередко являются продолжением переломов свода черепа. На внутреннем основании черепа различают три ступенеобразно расположенные ямки: переднюю, среднюю и заднюю (fossa cranii anterior, media, posterior).

Передняя черепная ямка отделяется от средней краями малых крыльев клиновидной кости и костным валиком (limbus sphenoidalis), лежащим спереди от sulcus chiasmatis. Средняя черепная ямка отделена от задней спинкой турецкого седла и верхними краями пирамид обеих височных костей. Передняя черепная ямка располагается над полостью носа и обеими глазницами. Передний отдел этой ямки при переходе в свод черепа граничит с лобными пазухами.

В пределах передней черепной ямки расположены лобные доли головного мозга. В средней части передней черепной ямки возвышается острая пластинка - петушиный гребень (crista galli) решетчатой кости, у переднего края которого имеется слепое отверстие (foramen caecum). Иногда оно заканчивается слепо, но чаще содержит лобный выпускник (emissarium frontale). Этот выпускник связывает сагиттальный синус с передней лицевой веной и с венами носовой полости. С боков от петушиного гребня располагается продырявленная пластинка решетчатой кости (lamina cribrosa). На этой пластинке лежат обонятельные луковицы (bulbi olfactorii), а через отверстия в ней проходят около 20 обонятельных нитей (fila olfactorii) обонятельного нерва (nervus olfactorius), передние решетчатые артерии (a.еthmoidalis anterior), а также передний решетчатый нерв. Переломы в области передней черепной ямки проявляются кровотечением из носа и носоглотки. Кровотечение может быть незначительным при повреждении передних решетчатых сосудов и очень значительным при повреждении пещеристой пазухи (sinus cavernosus). Истечение цереброспинальной жидкости из носа свидетельствует о разрыве мозговых оболочек, сопровождающих обонятельные нервы. Развитие гнойных воспалительных процессов в пределах передней черепной ямки связано с переходом инфекции из соседних областей (области глазницы, области носа, лобной пазухи, придаточных пазух носа). В передней черепной ямке могут развиться следующие гнойно – воспалительные процессы: менингит, эпи- и субдуральный абсцессы, абсцесс лобной доли мозга.

Рис.4. Сагиттальный распил черепа человека

1- клиновидная пазуха; 2 – лобная пазуха; 3 - canalis opticus; 4 –борозда средней оболочечной артерии; 5 –porus accusticus internus; 6 – борозда сигмавидного синуса; 7 - отверстие подъязычного канала; 8 – турецкое седло

Средняя черепная ямка - парная, располагается по обеим сторонам тела клиновидной кости. Между средними черепными ямками находится турецкое седло. В ямке турецкого седла располагается мозговой придаток (гипофиз). Кпереди от турецкого седла в sulcus chiasmatis находится перекрест зрительных нервов. В боковых отделах средней черепной ямки, образованных большими крыльями клиновидной кости и передними поверхностям пирамид височных костей находятся височные доли мозга. На передней верхней поверхности пирамиды височной костив impressio trigemini находится узел тройничного нерва, полулунный, или Гассеров (Gasser). Здесь твердая оболочка раздваивается, образуя, так называемую Меккелеву (Meckel) капсулу или тройничную полость. Кровоснабжение Гассерова узла очень своеобразно. В кровоснабжении Гассерова узла принимают участие главным образом четыре артерии: средняя артерия мозговой оболочки, добавочная ветвь к мозговой оболочке, нижнебоковой ствол внутренней сонной артерии, тенториальный ствол внутренней сонной артерии.

Рис.5. Варианты кровоснабжения корня тройничного нерва

1- верхнебоковая ветвь моста; 2 –нижнебоковая ветвь моста; 3 - передняя нижняя мозжечковая артерия; n.trig. – тройничный нерв; А - 12% случаев: наличие двух артериальных колец вокруг корня: дистального и проксимального; Б - 32% случаев: одно кольцо; В - 16% случаев: одно полукольцо; Г - 40% случаев: отсутствие анастомотических колец

Часть передней поверхности пирамиды височной кости образует крышу барабанной полости. В средней черепной ямки, с боков от турецкого седла лежит одна из важнейших в практическом отношении пазух твердой мозговой оболочки - пещеристая (sinus cavernosus), в которую впадают глазничные вены. Из отверстий средней черепной ямки наиболее кпереди лежит канал зрительного нерва (canalis opticus), по которому в глазницу проходят зрительный нерв (nervus opticus), II пара черепных нервов и глазничная артерия (a. ophtalmica).

Рис.6. Крыловидная кость черепа человека

1- большое крыло; 2 - canalis opticus; 3- малое крыло; 4 - fissura orbitalis superior; 5 - foramen rotundum; 6 - foramen ovale;

Между малым и большим крыльями клиновидной кости образуется верхняя глазничная щель(fissura orbitalis superior), через которую проходят в полость глазницы глазничные вены (vv. оphtalmica superior et inferior), которые впадают в кавернозный синус. Кроме того, здесь же проходят нервы: глазодвигательный, III пара (n. oculomotorius),блоковой, IV пара (n. trochlearis), глазничный (n. ophtalmicus - первая ветвь тройничного нерва), отводящий, VI пара (n. abducens). Кзади от верхней глазничной щели находится круглое отверстие (foramen rotundum), пропускающее вторую ветвь тройничного нерва (n. maxillaris) в крылонебную ямку. Кзади и латеральнее от круглого отверстия находится овальное отверстие (foramen ovale), через которое проходит третья ветвь тройничного нерва (n. mandibularis) в подвисочную ямку. Вокруг второй и третьей ветвей тройничного нерва имеются венозные сети (rete foraminis rotundi et ovalis), связывающие крыловидное венозное сплетение глубокой области лица (plexus pterygoideus) с кавернозным синусом.

Также кзади и латеральнее от овального отверстия находится остистое отверстие (foramen spinosum), через которое в полость черепа проходит средняя артерия мозговой оболочки (a. meningea media), ветвь a.maxillaris. Между верхушкой пирамиды и телом основной кости располагается рваное отверстие (foramen lacerum), в котором проходит большой каменистый нерв(n. petrosus major),ветвь лицевого нерва. Здесь же открывается канал внутренней сонной артерии (canalis a. carotis interna). Повреждения в области средней черепной ямки проявляются кровотечениями из носа или носоглотки. Они возникают вследствие перелома тела клиновидной кости или повреждения пещеристой пазухи.

Повреждение внутренней сонной артерии внутри пещеристой пазухи приводит к смертельному кровотечению. При переломах пирамиды височной кости возникает кровотечение из уха, а при разрывах твердой мозговой оболочки из уха вытекает цереброспинальная жидкость. Перелом пирамиды височной кости ведет к повреждению IV, VII и VIII пар черепных нервов, в результате этого возникает внутреннее косоглазие, паралич мимической мускулатуры лица и потеря слуха на стороне поражения. Содержимое средней черепной ямки может поражаться гнойно-воспалительным процессом из-за перехода инфекции из глазницы, придаточных пазух носа среднего уха. Одним из путей распространения инфекции являются vv. ophtalmicae, поражение которых приводит к тромбозу пещеристой пазухи и нарушению венозного оттока от глазницы. Это проявляется отеком век, экзофтальмом. Тромбоз пещеристой пазухи обычно сопровождается поражением, проходящих через нее нервов, (III,IV, первой ветви тройничного нерва, и VI). Часть передней стенки пирамиды височной кости образует крышу барабанной полости (tegmen tympani).При нарушении целости этой пластинки из-за хронического среднего отита может развиться абсцесс: эпидурального пространства или субдурального, а также может развиться гнойный менингит или абсцесс височной доли мозга. К внутренней стенке барабанной полости прилежит канал лицевого нерва. Переход гнойной инфекции на содержимое канала может привести к парезу или параличу лицевого нерва.

Содержимым задней черепной ямки (fossa cranii posterior) являются мост (pons), продолговатый мозг (medulla oblongata), мозжечок (cerebellum). Отверстия в задней черепной ямке расположены в определенной последовательности. Наиболее кпереди на задней поверхности пирамиды височной кости лежит внутренний слуховой проход (porus acusticus internus), на дне которого находится входное отверстие канала лицевого нерва (canalis nervi facialis). Выходное отверстие канала лицевого нерва находится на нижней поверхности пирамиды височной кости в шилососцевидном отверстии(foramen stylomastoideus). Во внутреннем слуховом отверстии проходят нервы: лицевой (n. facialis), вестибулярно – слуховой (n. vestibulo-cochlearis), промежуточный (n. intermedius), а также артерия лабиринта(a. laberinthi из системы а. basilaris). Кзади от внутреннего слухового прохода расположено яремное отверстие (foramen jugulares),через передний отдел которого проходят нервы - языкоглоточный IX пара (n. glossopharyngeus),блуждающий X пара (n. vagus)и добавочный XI пара (n. accessorius).Через задний отдел яремного отверстия из полости черепа выходит внутренняя яремная вена (v. jugularis interna).

Рис.9. Внутреннее основание черепа

1- петушиный гребень; 2 – слепое отверстие; 3 – решетчатая пластинка; 4 – отверстие canalis opticus; 5 - fissura orbitalis superior; 6 - foramen rotundum; 7 – foramen lacerum; 8 – foramen jugulare; 9-foramen occ. magnum; 10 – борозда сигмовидного синуса; 11 - foramen spinosum; 12- foramen ovale

Центральную часть задней черепной ямки занимает большое затылочное отверстие (foramen occipitale magnum), через которое проходит продолговатый мозг с его оболочками, позвоночные артерии (aa. vertebralis), позвоночное венозное сплетение (plexus venosus vertebralis), спинномозговые корешки добавочного нерва (rami spinales n. accessorii). Кнаружи от большого затылочного отверстия находится отверстия канала подъязычного нерва (canalis nervi hypoglоssi). В сигмовидной борозде находится сосцевидный выпускник (v. emissaria mastoidea), связывающий сигмовидную пазуху с подкожными затылочными венами (vv. occipitales).

Рис.10. Наружнее основание черепа

1- foramen lacerum; 2 – отверстие сонного канала; 3 - – foramen jugulare; 4- foramen occipitale magnum; 5 – отверстие канала подъязычного нерва; 6 – отверстие венозного выпускника; 7-foramen stylomastoideum; 8-яремное отверстие; 9 - foramen spinosum; 10 - foramen ovale

Переломы в области задней черепной ямки могут вызвать гематомы позади уха, из-за повреждения затылочно-сосцевидного шва. В пределах задней черепной ямки иногда может развиваться гнойное поражение сигмовидной пазухи (флебит или синустромбоз). Инфекция проникает контактным путем при переходе воспалительного процесса или из ячеек сосцевидного отростка височной кости (гнойный мастоидит) или из внутреннего уха при гнойном лабиринтите. Тромб, развившийся в сигмовидной пазухе, может достигнуть яремного отверстия и перейти на луковицу яремной вены. При этом в процесс вовлекаются IX, X, XI пары черепных нервов, и как следствие, возникают - нарушение глотания из-за паралича небной занавески и мышц глотки, охриплость голоса, затруднение дыхания и урежение пульса, судороги грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц. Дальнейшее распространение тромбоза на поперечную и верхнюю сагиттальную пазухи может привести к развитию абсцессов височной и теменной долей мозга. Гнойный процесс во внутреннем ухе может осложнится гнойным менингитом или возникновением абсцессов мозжечка.

Дата добавления: 2015-07-11