Наружная область носа

Наружный нос (nasus externus) является одним из специфических признаков человека, отличающих его от антропоидов. Ярким отличительным признаком является не только наличие выступающего наружного носа, но и положение ноздрей.

В наружном носе выделяют корень (radix nasi), расположенный вверху, верхушку (apex nasi), направленную вниз, и две боковые стороны, которые сходятся по средней линии, образуя спинку носа (dorsum nasi).

Форма наружного носа походит на трехгранную пирамиду, основание которой соединено с лицевым черепом, а вершину составляет кончик носа. Форма носа обладает индивидуальной изменчивостью в зависимости от строения костной и хрящевой основы. Последние также способны меняться с возрастом, связаны с полом, обнаруживают этнические особенности.

Наружный нос имеет следующие слои: кожа, подкожная клетчатка, мышечный слой, костно-хрящевой и слизистая оболочка.

Кожа вверху у корня носа тонкая, гладкая, легко берется в складку, книзу, ближе к крыльям носа, кожа более плотная и тесно спаяна с подлежащими тканями. Вследствие этих особенностей кожу корня носа можно использовать для пластики: к ней легко подшить лоскут. Края раны в области корня носа легко стянуть, в то время как сместить кожу в области крыльев носа невозможно.

В толще кожи носа заложено много сальных желез (glandulae sebaceae). Их мало в области корня носа и очень много в области крыльев. В коже носа имеются также потовые железы (glandulae sudoriferae) и волосяные мешочки (folliculus pili), поэтому возможны фурункулы в области носа.

Подкожный слой у корня носа тонкий и рыхлый, у верхушки носа он утолщается, а на уровне боковых хрящей достигает нескольких миллиметров толщины.

Мышечный слой развит слабо и не имеет практического значения. Кроме пучков, идущих от мышц окружности ротового отверстия, имеется только одна собственная мышца: носовая мышца (m. nasalis). Она начинается глубоко от альвеолярных возвышений, juga alveolaria верхнего клыка и латерального резца, частично прикрыта мышцей, поднимающей верхнюю губу m.levator labii superioris. Поперечная часть, pars transversus, мышца, сжимающая отверстие носа (m.compressor nasi) представляет собой латерально расположенную, более длинную часть носовой мышцы. Она поднимается к спинке носа и соединяется при помощи сухожильного растяжения с одноименной мышцей противоположной стороны. Таким образом, получается фиброзная петля, перекинутая через спинку хрящевой части носа.

Крыльная часть, pars alaris, мышца, опускающая крыло носа (m. depressor alae nasi) представляет собой медиальную порцию m. nasalis, прикрепляется к коже крыла носа и опускает его.

Скелет наружного носа образован носовыми костями и хрящами. Форма костного скелета носа характеризуется выступанием носовых костей, высотой переносья и носовым указателем. Последний определяется как процентное отношение наибольшей ширины грушевидного отверстия к высоте носа. В свою очередь последняя определяется от nasion (точка пересечения suturae nasofrontalis et suturae internasalis) до нижнего края отверстия. Основываясь на величине носового указателя выделяют три категории черепов: узконосые (лепторинные), средненосые (мезоринные), широконосые (платиринные).

Как уже было отмечено выше, индивидуальные различия формы наружного носа зависят от особенностей его костной и хрящевой основы.

Костную основу наружного носа составляют две носовые кости. Носовая кость (os nasale) представляет собой парную кость, четырехугольной формы. Кпереди несколько удлинена и выпукла. Верхний край ее соединен с носовой частью (pars nasalis) лобной кости, латеральный край соединяется с передним краем лобного отростка верхней челюсти (processus frontalis maxillae). Спереди кость имеет гладкую поверхность, и имеет лишь несколько отверстий для прохождения сосудов и нервов для кожи спинки носа. Сзади поверхность слегка вогнута и имеет борозду, sulcus ethmoidalis – след залегания в ней переднего решетчатого нерва (n. ethmoidalis anterior). Утолщаясь у своего медиального края, носовая кость соединяется с медиальным краем другой кости, образуя межносовой шов (sutura internasalis), который имеет желобок. Посредством этого желобка обе кости опираются на главную свою опору: spina nasalis лобной и lamina perpendicularis решетчатой кости.

От формы носовых костей, величины угла, под которым они отходят от лобных костей зависит профиль носа. Корень носа может иметь глубокое, поверхностное, высокое или низкое положение относительно лба.

Костная основа боковой стенки образована лобным отростком верхнечелюстной кости (processus frontalis) и носовой поверхностью (facies nasalis) тела этой же кости. Нижние части боковых сторон носа отделены бороздками и образуют крылья носа (alae nasi). Последние своими нижними краями ограничивают ноздри (nares).

Форма ноздрей также различна и зависит от формы наружного носа. У новорожденных ноздри, имеющие овальную форму, расположены горизонтально.

Снизу вход в нос ограничен двумя альвеолярными отростками (правым и левым) верхних челюстей, соединяющимися и образующими переднюю носовую ость (spina nasalis anterior). Все эти костные образования ограничивают так называемое грушевидное отверстие (apertura piriformis), являющееся основанием наружного носа.

Высота грушевидного отверстия, т. е. расстояние от нижнего конца шва между носовыми костями до spina nasalis inferior seu anterior колеблется от 21 до 42 мм, в среднем 31,7 мм. Ширина между нижними краями грушевидного отверстия правой и левой сторон колеблется от 17 до 34 мм, в среднем 23,3 мм.

Не меньшее значение для формы носа имеет положение его хрящей (cartilagines nasi).

Хрящевую основу наружного носа составляют пять основных хрящей.

Латеральный хрящ носа (cartilago nasi lateralis) представляет собой парное образование, имеющее форму неправильного треугольника. Вместе с костной основой участвует в образовании боковой стенки носа. Задним краем латеральный хрящ прилежит к переднему краю носовой кости, внутренним - в верхних отделах к краю одноименного хряща, с которым он может срастаться. В нижних отделах – к пластинке хряща перегородки носа. Нижний край латерального хряща доходит до латеральной ножки большого хряща крыла носа.

Большой хрящ крыла носа (cartilago alaris major nasi) также парный. Вместе с одноименным хрящом противоположной стороны окружает вход в полость носа: ноздри (nares). Принято выделять медиальную и латеральную ножки большого хряща.

Медиальная ножка (crus mediale), обоих больших хрящей разделяет ноздри одну от другой и между обеими ножками вклинивается передненижний край хряща перегородки носа.

Латеральная ножка (crus laterale),шире и длиннее медиальной ножки, выпукла и является хрящевым скелетом крыла носа(ala nasi). К латеральной ножке присоединяются два-три малых хряща носа (cartilagines alares minores nasi), которые залегают в задневерхних отделах крыла носа.

В участке между латеральной ножкой и боковым хрящом имеется иногда несколько различной величины добавочных хрящей (cartilagines nasales accessoriae).

Все хрящи носа покрыты надхрящницей (perichondrium) и соединяются как между собой, так и с прилегающими костями фиброзной тканью.

Наружный отдел носа у новорожденных имеет свои особенности: нос обычно короткий, плоский, широкий, слегка вздернут кверху и притуплён на конце. В течение жизни происходит изменение формы наружного носа, ичем старше человек, тем сильнее у него выражены индивидуальные особенности носа.

При исследовании состояния носовой полости в ноздри вводят носовое зеркало, которое их значительно растягивает. Максимальная ширина растянутых ноздрей 19—32 мм, средняя ширина ноздрей 23 мм. Данные эти имеют значение для внутриносовой хирургии.

Дата добавления: 2015-07-11